三、肛裂

　　【诊断】

　　1.疼痛 肛裂的主要症状是排便时肛门有烧灼样或刀割样疼痛，排便后由于内括约肌痉挛又产生剧痛，持续时间较长。

　　2.便秘 肛裂引起的排便时及排便后疼痛常使病人惧怕排便而致便秘，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。

　　3.出血 排便时肛裂溃疡面受损，常有少量出血，鲜红色，覆盖于粪便表面或沾染便纸，偶有滴血，大出血者少见。

　　4.肛门视诊 将肛门皮肤向两侧分开，可见“三联症”，即肛管皮肤纵向梭形溃疡，基底较深，肛裂下缘有皮垂(哨兵痔)，上缘齿状线处有肛乳头肥大。明确肛裂后不宜做肛门直肠指检和肛门镜检查，以免引起难以忍受的剧痛。

　　【鉴别诊断】

　　需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。

　　【治疗原则】

　　1.非手术治疗

　　(1)多进食蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，保持大便松软、通畅，口服缓泻药，防治大便干燥。

　　(2)局部温水坐浴，保持局部清洁，缓解内括约肌痉挛。

　　(3)局麻下适当用力使肛管逐渐扩张至4～5指，并维持5min.解除肛门括约肌痉挛。但要注意，扩肛轻则无效，过重可导致肛门失禁。

　　(4)必需时给予镇静药或止痛药止痛。

　　2.手术治疗 包括肛裂切除术、内括约肌切断术。

　　四、痔

　　【诊断】

　　1.便血 是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生于排便过程中，无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。反复便血有时可引起贫血。

　　2.内痔脱出 内痔的主要临床表现是出血和脱出。

　　3.疼痛或不适 血栓性外痔伴有剧烈疼痛。内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形戍或绞窄、嵌顿时，即可出现疼痛或不适。

　　4.瘙痒、溢液。

　　【鉴别诊断】

　　需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。最重要的是与直肠占位性病变鉴别。

　　【进一步检查】

　　1.肛门视诊和直肠指检。

　　2.肛门镜检查，必要时行直肠、乙状结肠镜或纤维肠镜检查。

　　【治疗原则】

　　无症状的痔无须治疗。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。

　　1.一般治疗 包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

　　2.非手术治疗 Ⅰ度、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药(栓剂、软膏、洗荆)、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外治疗、铜离子电化学治疗、冷冻、等离子治疗等。

　　3.手术治疗主要适用于Ⅲ度或Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。

　　五、直肠脱垂

　　【诊断】

　　1.直肠脱垂病人均有缓慢的发病史，早期时仅在排粪时有包块自肛门脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，因肛提肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出。

　　2.肛门溢液 由于肛门节制功能障碍和脱垂而致肛门溢液，并可致肛门周围皮肤湿疹、瘙痒等症状的发生。

　　3.疼痛 如未能及时复位，脱垂肠段可以发生水肿、绞窄、嵌顿甚至有坏死的危险，则有疼痛、肛门部酸胀、下坠感。

　　【鉴别诊断】

　　需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。

　　【进一步检查】

　　1.肛门视诊及蹲位检查。

　　2.直肠指检。

　　3.直肠镜检直肠。

　　【治疗原则】

　　1.非手术治疗

　　(1)治疗直肠脱垂的诱因。

　　(2)硬化剂注射治疗 适用于不完全性脱垂或(和)较轻的完全性脱垂。

　　2.手术治疗 成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主，包括直肠悬吊固定术和脱垂肛管直肠切除术。