第八节 水 肿

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应询问水肿出现的具体时间，水肿是逐渐形成还是缓慢形成的。

　　2.病因及诱因 是否在水肿前出现过上呼吸道感染、身体处于同种姿势过久，如坐车、坐船时间过长，是否有劳累等，是否服用引起水钠潴留的药物，或输注大量盐水。

　　3.主要症状特点 水肿起始部位及蔓延情况、程度(轻、中、重度水肿)，是否为凹陷性水肿。是持久性还是间歇性，是全身性还是局部性，与体力活动及体位变化是否有关。不同病因引起的水肿特点不同。

　　(1)心源性水肿 首先出现于身体下垂部分，有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，严重时可出现胸腔、腹腔积液。

　　(2)肝源性水肿 水肿以腹水为主要表现。

　　(3)肾源性水肿 水肿特点是从眼睑、颜面开始而延及全身。

　　(4)营养不良性水肿 水肿常从足部开始蔓延全身。

　　(5)黏液性水肿 见于甲状腺功能减低，水肿呈非凹陷性;颜面及下肢胫前较明显。

　　(6)经前期紧张综合征 眼睑、踝部及手轻度水肿，可伴乳房胀痛，月经后消退。

　　4.病情发展与演变 病情逐渐加重还是缓解，是晨起时重还是持续水肿，经利尿消肿还是自行消肿。

　　5.伴随症状

　　(1)水肿伴肝肿大者为心源性或肝源性，前者可有颈静脉充盈，后者同时有腹壁静脉充盈。

　　(2)水肿伴蛋白尿，则常为肾源性。

　　(3)水肿伴呼吸困难与发绀者常提示为心源性或上腔静脉阻塞综合征。

　　(4)水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过哪种检查，血常规、尿常规、沉渣、双肾及尿路超声，肝、肾功能、电解质，结果如何。

　　(2)就诊前用过何种利尿消肿药，剂量、疗程及效果如何。

　　7.一般情况 出现水肿以来饮食、睡眠、精神状态、体力活动状态以及大小便情况如何。

　　8.其他病史 既往健康状况、家族史及个人史等。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：男性，23岁，颜面水肿2周。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性肾小球肾炎。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。(1分)

　　颜面部水肿发生的时间，是否有下肢或全身凹陷性水肿，水肿加重和减轻情况。(2分)

　　尿的变化，包括少尿、血尿等。(2分)

　　有无头晕、头痛。(1分)

　　有无乏力、心慌、气短。(1分)

　　睡眠、大便、饮食、体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分). 。

　　与该疾病有关的其他病史，有无心、肝、肾和甲状腺疾病史，有无影响营养的疾病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)