试题编号18：患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);

　　术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。

　　(2)穿刺点选择正确(2分);

　　选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。

　　(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。

　　(3)消毒、局麻操作正确(8分);

　　常规消毒。(1分)

　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)

　　铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正确(6分)。

　　考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)

　　助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管.见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)

　　穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎(2分)。

　　(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)

　　答：不超过3000毫升。