试题编号15：患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)患者体位正确(1分)

　　模拟患者取半卧位。

　　(2)穿刺点选择正确(2分)

　　穿刺点选在左锁骨中线第23肋间。

　　(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)

　　用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)

　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)

　　覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

　　(4)模拟穿刺操作正确(7分)

　　穿刺前先测量血压。(1分)

　　考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气.每次抽气800ml1000ml。(3分)

　　抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)

　　(5)术后处理正确(1分)

　　术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。

　　(6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

　　答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗