2019公共卫生执业医师考试第二章第二节
来源 :中华考试网 2019-03-03
中2019公共卫生执业医师考试第二章第二节
第二节 实验室检验结果判读
实验室检验是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施、判断预后的检查方法。
一、血液常规检测
血液常规检测是指血液细胞成分的常规检测，又称血常规检测。
1.红细胞和血红蛋白
【参考值】成年男性 血红蛋白120～160g/L
红细胞数 (4.0～5.5)×1012/L
成年女性 血红蛋白110～150g/L
红细胞数 (3.5～5.O)×1012/L
新生儿 血红蛋白170～200g/L
红细胞数 (6.O～7.O)×1012/L
【临床意义】
(1)红细胞及血红蛋白增多：
①相对性增多：见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。
②绝对性增多：见于胎儿及新生儿、高原地区居民、严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等。
(2)红细胞及血红蛋白减少：
①生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、部分老年人和妊娠中、晚期;
②病理性减少：见于各种原因引起的贫血。
贫血诊断标准
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WHO标准 |
中国标准 |
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成年男性Hb（g/L） |
＜130 |
＜120 |
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成年女性Hb（g/L） |
＜120 |
＜110 |
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孕妇Hb（g/L） |
＜110 |
＜100 |
贫血的形态分类
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红细胞形态 |
MCV（fl） |
MCH（pg） |
MCHC% |
疾病 |
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正细胞性 |
80～100 |
27～32 |
32～36 |
急性失血性贫血 |
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大细胞性 |
＞100 |
＞32 |
32～36 |
巨幼细胞贫血 |
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低色素小细胞性 |
＜80 |
＜27 |
＜32 |
缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血，海洋性贫血 |
巨幼红细胞性贫血
2.白细胞
【参考值】
白细胞计数成人(4～10)×109/L
白细胞正常百分数和绝对值
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细胞类型 |
百分数（%） |
绝对值（×109／L） |
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中性粒细胞（N） |
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杆状核（st） |
0～5 |
0.04～0.5 |
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分叶核（sg） |
50～70 |
2～7 |
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嗜酸性粒细胞（E） |
0.5～5 |
0.05～0.5 |
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嗜碱性粒细胞（B） |
0～1 |
0～0.1 |
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淋巴细胞（L） |
20～40 |
0.8～4 |
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单核细胞（M） |
3～8 |
0.12～0.8 |
【临床意义】
(1)白细胞总数：
低于4×109/L称白细胞减少;
中性粒细胞绝对值低于2×109/L，称为粒细胞减少症，低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。
中性分叶核粒细胞
中性杆状核粒细胞
(2)中性粒细胞：①中性粒细胞增多：在生理情况下，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于急性感染、严重的组织损伤、急性大出血、急性中毒、代谢紊乱所致的代谢性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等。②中性粒细胞减少：见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、血液系统疾病、物理及化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。
(3)淋巴细胞：
①淋巴细胞增多：儿童期淋巴细胞生理性增多，病理性淋巴细胞增多见于病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、移植排斥反应等。
②淋巴细胞减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
(4)嗜酸性粒细胞：①嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、猩红热、寄生虫病、皮肤病、血液病等。②嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等。
(5)嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤、传染病(水痘、流感、天花、结核)等。
(6)单核细胞增多：婴幼儿及儿童单核细胞生理性增多;病理性增多见于某些感染如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、血液病等。
(7)中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断
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鉴别要点 |
类白血病反应 |
慢性粒细胞白血病 |
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明确的病因 |
有原发病 |
无 |
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临床表现 |
原发症状明显 |
消瘦、乏力、低热、盗汗、脾脏明显肿大 |
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白细胞数及分类计数 |
中度增高，大多数＜100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，原粒细胞少见 |
显著增高，常＞100×109/L，可见各发育阶段粒系细胞 |
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鉴别要点 |
类白血病反应 |
慢性粒细胞白血病 |
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嗜碱及嗜酸性粒细胞 |
不增多 |
常增多 |
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粒细胞中毒性改变 |
常明显 |
不明显 |
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红细胞及血小板 |
无明显变化 |
早期病例轻至中度贫血，血小板可增高，晚期均减少 |
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骨髓象 |
一般无明显改变 |
极度增生，粒系细胞为主，以晚幼及中幼粒为主 |
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中性粒细胞碱性磷酸酶 |
积分明显增高 |
积分显著减低，甚至为0 |
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Ph染色体 |
无 |
可见于90%以上病例 |
3.血小板
【参考值】
血小板计数：(100～300)×109/L。
【临床意义】
(1)血小板减少：可见于血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常等疾病。
(2)血小板增多：可见于骨髓增殖性疾病以及急性感染、急性溶血、某些癌症患者。
二、尿液常规检测
泌尿系统的组成
肾脏(kidney)
输尿管(ureters)
膀胱(bladder)
前列腺(prostate)
尿道(urethra)
1.一般性状
(1)尿量：
【参考值】正常成人尿量为1000～2000ml/24h
【临床意义】
尿量增多：24小时尿量超过2500ml，称为多尿。①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等;②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等;③肾脏疾病等。
尿量减少：尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿;而低于1OOml/24h，则称为无尿。
①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他原因引起的有效血容量减少等;
②肾性少尿：各种肾脏实质性改变可导致少尿;
③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫等。
(2)尿液外观：正常新鲜尿液清澈透明，因食物、药物等影响，尿液可呈淡黄色或深黄色。
①血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。
②血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。
③胆红素尿：尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
④脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
⑤乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
(3)尿液气味：尿液的气味主要来自尿液中的酸性物质。有机磷中毒者，尿带蒜臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
(4)尿液酸碱度(pH)：
【参考值】pH约6.5，波动在4.5～8.0。
【临床意义】
尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。
尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
(5)尿液比重：在4℃条件下，尿液与同体积水的重量比
【参考值】1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。
【临床意义】
尿比重增高：见于肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。
2.化学检查
(1)尿蛋白：
【参考值】尿蛋白定性试验阴性;定量试验O～80mg/24h。
【临床意义】
尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。
生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。
病理性蛋白尿：①肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等;②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉)中毒;③混合型蛋白尿：见于糖尿病、系统性红斑狼疮等;④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征等;⑤假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血等。
(2)尿糖：
【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.Ommol/24h。
【临床意义】
血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见;②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿;③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。
暂时性糖尿：①超过肾阈值的生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖，或静注大量葡萄糖后;②应激性糖尿，见于强烈的精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等疾病。
假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、黄连、大黄等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。
(3)尿酮体：
β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。
【参考值】阴性。
【临床意义】
糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等。
(4)尿胆红素与尿胆原：
【参考值】
尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L;
尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤1Omg/L。
【临床意义】
尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸;②门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积;③先天性高胆红素血症等。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
3.尿沉渣显微镜检测
定量尿沉渣分析板示意图
每个计数区域有10个大方格，每个方格内又分9个小方格。每个大方格的底面积为1mm2，深度为0.1mm，容积为0.1μl，10个大方格的总容积为1.0μl。
(1)细胞：
1)红细胞：
【参考值】玻片法平均0～3个/HP，定量检查0～5个/μl。
【临床意义】
尿沉渣镜检红细胞>3个/HP，称为镜下血尿。见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。
正常形态红细胞：双凹圆盘状，大小较一致
均一性血尿
非均一性血尿
2)白细胞和脓细胞：
【参考值】玻片法平均0～5个/HP，定量检查0～10个/μl。
【临床意义】
增多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。
正常形态白细胞
3)上皮细胞：
【临床意义】增多见于泌尿系感染。
肾小管上皮细胞
(2)管型：
【临床意义】
1)透明管型：偶见于健康人;剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量;肾实质病变时，明显增多。
2)细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、高热、金属(镉、汞、铋)中毒等。
红细胞管型
白细胞管型
3)颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期等。
4)脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。
5)蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、肾衰竭等。提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。
(3)结晶体：一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。
粪常规检测
1.一般性状检查
(1)量：健康成人大多每日排便1次，其量为100～300g。
(2)颜色及性状：正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。病理情况可见：①水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻;②米泔样便：见于霍乱患者;③黏液脓样或黏液脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等，阿米巴痢疾时，呈暗红色果酱样;④胨状便：见于肠易激综合征; ⑤鲜血便：多见于肠道下段出血;⑥柏油样便：见于各种原因所致的上消化道出血;⑦灰白色便：见于阻塞性黄疸;⑧细条状便：多见于直肠癌;⑨绿色粪便：提示消化不良。
(3)气味：慢性肠炎、胰腺疾病，尤以直肠癌溃烂继发感染时有恶臭，阿米巴痢疾时有特殊的腥臭。
(4)寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨，钩虫体则须将粪便冲洗过滤后方易找到。
2.化学检查
(1)隐血试验：正常人粪便隐血试验为阴性。其阳性见于：①消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等;消化性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性;②服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。
(2)胆色素试验：正常人粪便中无胆色素而有粪(尿)胆原及粪(尿)胆素。①大量服用抗生素后，胆红素未能或未被肠道细菌还原成粪(尿)胆原，粪便呈金黄色或深黄色，胆红素定性试验阳性。②阻塞性黄疸患者，排向肠道的胆汁减少，故粪便呈淡黄色乃至灰白色。③溶血性疾病患者的粪便因粪胆原、粪胆素含量增多，多呈深黄色。
3.显微镜检查
(1)细胞：①白细胞：大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞;②红细胞：见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等;
粘液脓血便低倍镜下图片(放大后)：可见大量红细胞、白细胞
③巨核细胞(大吞噬细胞)：见于细菌性痢疾和直肠炎症;④黏膜上皮细胞：结肠炎时增多，假膜性肠炎的黏膜小块、粘胨状分泌物中可见较多的上皮细胞;⑤肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便涂片可找到成堆的癌细胞。
(2)食物残渣：正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。①淀粉颗粒：腹泻者易见到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全时增多。②脂肪小滴：肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤其是慢性胰腺炎、胰头癌时。消化吸收不良综合征时，脂肪小滴的量更多，且可见较多的脂肪酸结晶。
③肌肉纤维：提示蛋白质消化不良，见于胰腺外分泌功能减退。④植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进、腹泻时增多，严重者肉眼观察即可见到若干植物纤维成分。
(3)寄生虫：肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。
4.细菌学检查
肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查。
四、肝功能检测
肝脏的结构
肝脏的重要生物化学功能
排泄功能(胆汁酸、胆红素、氨)
物质代谢功能(蛋白质、糖、脂质、激素及维生素代谢)
生物转化(对外源性的药物、毒物、致癌物等的氧化、还原、水解、结合)
1.血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值
【参考值】
正常成人，血清总蛋白(STP)：60～80g/L，
白蛋白(A)：40～55g/L，
球蛋白(G)：20～30g/L，
A/G为：(1.5～2.5)：1。
【临床意义】
(1)急性或局灶性肝损害时，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。多数急性重型肝炎患者，血清总蛋白可正常，而球蛋白增加;亚急性重型肝炎患者，血清总蛋白常随病情加重而减少。
(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G比值减低，并可随病情加重而愈见明显。白蛋白逐渐下降者预后不良，白蛋白减少到25g/L以下者易出现腹水。
(3)血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症，主要因球蛋白增加引起，见于肝硬化、慢性炎症、慢性感染、恶性淋巴瘤、M-蛋白血症、自身免疫性疾病等。
(4)血清总蛋白低于60g/L，称为低蛋白血症，主要由白蛋白减少引起，可见于慢性肝病、肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、慢性营养不良或吸收障碍等疾病。
(5)A/G比值倒置见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化;病情好转时白蛋白则可回升，A/G比值也趋于正常 。
(6)血清球蛋白降低见于生理性减少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血症。
2.血清总胆红素(STB)
胆红素代谢途径
【参考值】
总胆红素：3.4～17.1μmol/L(成人);
结合胆红素：0～6.8μmol/L;
非结合胆红素：1.7～10.2μmol/L。
【临床意义】
(1)血清总胆红素：①判断黄疸的程度：总胆红素在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸;34.2～171μmol/L为轻度黄疸;171～342μmol/L为中度黄疸;>342μmol/L为高度黄疸。②判断黄疸的病因：总胆红素<85.5μmol/L常为溶血性黄疸，17.1～171μmol/L为肝细胞黄疸，171～265μmol/L为不完全性梗阻性黄疸，>342μmol/L常为完全性梗阻性黄疸。
(2)血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素检测对鉴别黄疸的类型有重要意义。①结合胆红素/总胆红素比值<20%提示溶血性黄疸，在20%～50%之间常为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。②总胆红素、非结合胆红素增高：见于溶血性黄疸，如溶血性贫血(蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血)、新生儿黄疸等。
③总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黄疸出血型钩端螺旋体病等。④总胆红素、结合胆红素增高：见于阻塞性黄疸，如胆石症、肝癌、胰头癌等。
(3)结合胆红素增高：对肝、胆疾病的早期诊断有一定意义。
3.血清转氨酶
【参考值】
丙氨酸氨基转移酶(ALT)：10～40U/L(速率法37℃);天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：10～40U/L
(速率法37℃);ALT/AST≤1。
【临床意义】
(1)急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，ALT/AST>1。急性、亚急性重型肝炎时，出现酶-胆(红素)分离现象，提示肝细胞严重破坏，预后不良。在急性肝炎的恢复期，血清转氨酶处于较高水平波动或再上升，提示有可能转为慢性肝炎。
(2)慢性病毒性肝炎：血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上，则应考虑慢性肝炎的诊断。
(3)肝硬化：血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。
(4)肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈轻、中度增高。
(5)其他疾病：如心功能不全、急性传染病(如钩端螺旋体病、伤寒)、多种化学毒物或药物(如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等)均可导致肝细胞不同程度的损害，血清转氨酶可有不同程度的增高。
(6)急性心肌梗死：以AST增高为主，在发病后6～8小时升高，18～24小时达高峰，4～5天后降至正常。
五、肾功能检测
1.血清肌酐
【参考值】
全血肌酐：88.4～176.8μmol/L;
血清或血浆肌酐：男性53～106μmol/L，
女性44～97μmol/L。
【临床意义】
(1)血肌酐增高：提示肾小球滤过功能严重受损。
(2)鉴别肾源性和非肾源性疾病：
器质性肾衰竭患者，血肌酐浓度常超过200μmol/L;而心力衰竭、肝肾综合征、脱水、肾病综合征等患者，血肌酐浓度升高常不超过200μmol/L。
(3)血肌酐和血尿素氮同时增高：表示肾功能已严重受损。如仅有血尿素氮升高而血肌酐正常或轻度升高，则可能为消化道出血或尿路梗阻等肾外因素引起。
(4)判断肾功能损害程度：
①肾功能不全代偿期：血肌酐133～177μmol/L。
②肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期，血肌酐为178～442μmol/L。
③肾衰竭期：又称尿毒症早期，血肌酐443～707μmol/L。
④尿毒症期：又称尿毒症晚期，血肌酐>707μmol/L。
2.血尿素氮
【参考值】
成人：3.2～7.1mmol/L;
婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。
【临床意义】
(1)肾前性因素：
①肾血流量不足引起尿素氮增高：见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病;
②体内蛋白质分解过盛引起尿素氮增高：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。
(2)肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期可出现血尿素氮升高。血尿素氮测定不能作为早期肾功能损害的指标。但对肾衰竭，尤其是尿毒症的诊断、预后估计有重要意义。
(3)肾后性因素：尿路结石、前列腺肿大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起血尿素氮升高。
六、血糖、血脂检测
(一)空腹血糖检测
【参考值】
葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L;
邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。
血糖的来源、去路和调节
血糖浓度的调节机制
【临床意义】
(1)空腹血糖增高：生理性增高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。病理性增高见于：①各型糖尿病;②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等;③应激性因素，如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等;④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等;⑤肝脏和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等;⑥其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。
(2)空腹血糖减低：血糖低于3.9mmol/L为血糖减低，血糖低于2.8mmol/L为低血糖症。生理性减低见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。病理性减低见于：①胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等;②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏;③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等;④急性乙醇中毒;⑤先天性糖原代谢酶缺乏，如Ⅰ、Ⅲ型糖原累积病等;⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等;⑦非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等;⑧特发性低血糖。
(二)血清脂质检测
1.总胆固醇(TC)
【参考值】
合适水平：<5.20mmol/L;
边缘水平：5.23～5.69mmol/L;
升高：≥5.72mmol/L。
【临床意义】
总胆固醇增高见于：①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病;②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等;③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等;④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素能拮抗剂等。
总胆固醇减低见于：①甲状腺功能亢进症;②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死;③贫血、营养不良和恶性肿瘤等;④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。
2.甘油三酯(TG)
【参考值】
0.56～1.70mmol/L;
合适水平：≤1.7mmol/L;
升高：>1.70mmol/L。
【临床意义】
甘油三酯增高见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病;②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。
甘油三酯减低见于：①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症;②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。
(三)血清脂蛋白检测
1.高密度脂蛋白(HDL)
【参考值】
1.03～2.07mmo/L;
合适水平：>1.04mmol/L;
降低：≤0.91mmol/L。
【临床意义】
高密度脂蛋白增高见于：①对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用;②可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。高密度脂蛋白减低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β-受体拮抗剂和孕酮等药物。
2.低密度脂蛋白(LDL)
【参考值】
合适水平：≤3.12mmol/L;
边缘水平：3.15～3.16mmol/L;
升高：>3.64mmol/L。
【临床意义】
低密度脂蛋白增高见于：①判断发生冠心病的危险性;②其他如遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β-受体拮抗剂、糖皮质激素等。低密度脂蛋白减低见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化以及低脂饮食和运动等。
七、病原学检测
(一) 痰结核菌检查
漱口后用力咳出气管深部的痰液，收集量约5ml，直接涂片抗酸染色，显微镜下发现分枝杆菌，即可诊断肺结核;用集菌法进行结核杆菌培养，可了解结核杆菌的生长繁殖能力，亦可作药物敏感试验和菌型鉴定。
(二)脑脊液常规检查
正常成人脑脊液量为90～150ml。
1.一般性状检查
(1)颜色： 正常脑脊液为无色透明液体。
①红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。
②黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血、椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎和脑膜炎等;
③乳白色：多因白细胞增多所致，见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎;
④微绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等;
⑤褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。
(2)透明度：正常脑脊液清晰透明。
病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊;
结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊;
化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
(3)凝固物：正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24小时后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物;结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成;蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶冻状。
(4)压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa(80～180mmH20)或40～50滴/分。
压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变;脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变;高血压、动脉硬化等颅外因素;还有其他如咳嗽、哭泣、低渗溶液的静脉注射等。
压力减低主要见于脑脊液循环受阻;脑脊液流失过多;脑脊液分泌减少等因素。
2.化学检查
(1)蛋白定量及定性试验：
【参考值】
蛋白定性试验为阴性或弱阳性。
蛋白定量(腰穿)儿童为0.20～0.40g/L;
成人为0.15～0.45g/L。
【临床意义】
脑脊液中蛋白质增高主要见于中枢神经系统炎症，如化脓性脑脊髓膜炎为显著增加，结核性脑膜炎为中度增加，脊髓灰质炎和病毒性脑炎、脑膜炎呈轻度增加;其他如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻、多发性神经炎、神经梅毒等均可致蛋白质含量增高。
(2)葡萄糖定量试验：
【参考值】2.5～4.5mmol/L。
【临床意义】
脑脊液中葡萄糖含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如;②结核性脑膜炎;③累及脑膜的肿瘤(如脑膜白血病)、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。
(3)氯化物定量检查：
【参考值】120～130mmol/L
【临床意义】
结核性脑膜炎时，氯化物的含量明显减低，可降至102mmol/L以下;化脓性脑膜炎时氯化物减少不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol/L;此外，如大量呕吐、腹泻、水肿等情况使血中氯化物减低，则脑脊液中氯化物亦随之减少。其他中枢系统疾患
(如病毒性脑炎、脑脓肿等)则多属正常。
3.显微镜检查
【参考值】细胞计数
成人为(0～8)×106/L，
儿童为(0～10)×106/L
【临床意义】
(1)脑脊液中细胞增多：是中枢神经系统感染的重要指标。①化脓性脑膜炎时，脑脊液中的细胞数显著增加，达数千×10 6/L以上，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎时，细胞数增加，但多不超过500×106/L;早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多;中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③真菌性脑膜炎、病毒性脑炎或脑膜炎，细胞总数轻度增加，以淋巴细胞为主。
(2)中枢神经系统肿瘤：急性脑膜白血病细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主，同时在脑脊液中可找到肿瘤细胞
(3)脑寄生虫病：脑脊液中以嗜酸性粒细胞增多为主，可发现血吸虫、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼虫等。
(4)脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞明显增多，白细胞增多以中性粒细胞为主。
4.细菌学检查
一般采用直接涂片法，也可用培养或动物接种法。在病理情况下如细菌性脑膜炎，可发现葡萄球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、结核杆菌等。
(三)甲型肝炎病毒标志物
1.甲型肝炎病毒抗原(HAVAg)和RNA测定
【参考值】
ELISA和RIA法：阴性。
(双抗体夹心法)
放射免疫分析
【临床意义】
HAVAg阳性见于甲型肝炎患者，约70%～87%患者呈阳性。HAV-RNA阳性对早期诊断甲型肝炎有特异性，可用于检测粪便排菌情况和水源、食物污染状况。
2.甲型肝炎病毒抗体(抗-HAV)和RNA测定
【参考值】
ELISA法：抗-HAV IgM、抗-HAV IgA均阴性;抗-HAV IgG阳性可见于感染后的人群。
【临床意义】
抗HAV-IgM阳性是特异性早期诊断指标;
抗HAV-IgG阳性在恢复后期出现，并可持久存在，提示既往有感染，是获得免疫力的标志。
(四)乙型肝炎病毒标志物
1.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)测定
【参考值】
ELISA法：阴性[S/CO：≤2.1(S/CO：样品与对照的光密度比值)];
RIA法：阴性;反向间接血凝法(RPHA)：阴性(滴度<1:8)。
【临床意义】
HBsAg阳性见于急性乙肝潜伏期;发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。
携带者HBsAg也呈阳性。
2.乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)测定
【参考值】
ELISA和RIA法：阴性。
【临床意义】
抗-HBs是保护性抗体，其阳性检测结果提示机体有一定免疫力。
一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。
注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈现阳性反应。
3.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)测定
【参考值】
ELISA和RIA法：阴性。
【临床意义】
HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制， 传染性较强;HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。
如转为阴性，表示病毒停止复制。
4.乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)测定
【参考值】
ELISA和RIA法：阴性。
【临床意义】
急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎;
慢性活动性肝炎出现阳性者可进展为肝硬化;
HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌;
抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。
5.乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)测定
【参考值】
ELISA和RIA法：阴性。
【临床意义】
HBcAg阳性，提示患者血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。
6.乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc) 测定
(1)抗-HBc总抗体：
1)参考值：ELISA和RIA法：阴性。
2)临床意义：抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBc IgG，其检出率比HBsAg敏感。①抗-HBc总抗体可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标，也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选;②抗-HBc IgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。
(2)抗-HBc IgM测定
1)参考值：ELISA法：阴性(S/CO：<2:1);RIA法：阴性。
2)临床意义：IgM既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示患者血液有传染性;IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复;抗-HBc IgM转阳，预示乙型肝炎复发。
(3)抗-HBc IgG测定
1)参考值：ELISA和RIA法：阴性。
2)临床意义：IgG在发病后1个月左右升高，可持续终身。它是HBV既往感染的指标，不是早期诊断指标，常用于乙型肝炎流行病学调查。
乙型肝炎病毒标志物检测项目与结果
|
HBsAg |
HBeAg |
抗-HBc |
抗-HBc IgM |
抗-HBe |
抗-HBs |
检测结果 |
|
+ |
+ |
－ |
－ |
－ |
－ |
急性HBV感染早期，HBV复制活跃 |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
－ |
－ |
急性或慢性HB，HBV复制活跃 |
|
+ |
－ |
+ |
+ |
－ |
－ |
急性或慢性HB，HBV复制减弱 |
|
+ |
－ |
+ |
+ |
+ |
－ |
急性或慢性HB，HBV复制减弱 |
|
+ |
－ |
+ |
－ |
+ |
－ |
HBV复制停止 |
|
－ |
－ |
+ |
+ |
－ |
－ |
HBsAg／抗-HBs空白期 |
|
－ |
－ |
+ |
－ |
－ |
－ |
既往HBV感染，未产生抗-HBs |
续表
|
HBsAg |
HBeAg |
抗-HBc |
抗-HBc IgM |
抗-HBe |
抗-HBs |
检测结果 |
|
－ |
－ |
+ |
+ |
+ |
－ |
抗-HBs出现前，HBV复制能力低 |
|
－ |
－ |
+ |
－ |
+ |
+ |
HBV感染恢复期 |
|
－ |
－ |
+ |
－ |
－ |
+ |
HBV感染恢复期 |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
－ |
+ |
不同亚型（变异型）HBV再感染 |
|
+ |
－ |
－ |
－ |
－ |
－ |
HBV-DNA处于整合状态 |
|
－ |
－ |
－ |
－ |
－ |
+ |
病后或接种HB疫苗后获得性免疫 |
|
－ |
+ |
+ |
－ |
－ |
－ |
HBsAg变异的结果 |
|
+ |
－ |
－ |
－ |
+ |
+ |
表面抗原、e抗原变异 |
7.乙型肝炎病毒DNA测定
【参考值】
斑点杂交试验和RT-PCR法：阴性。
【临床意义】
DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。
(五)丙型肝炎病毒(HCV)标志物
1.丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)测定
【参考值】
斑点杂交法和RT-PCR法：阴性。
【临床意义】
阳性结果：
①HCV感染的早期诊断，HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强;转阴提示HCV复制抑制，预后较好。
②动态观察HCV-RNA和抗-HCV的变化，可作为预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。
2.丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)检测
【参考值】
ELISA和RIA法：阴性。
【临床意义】
阳性结果：①抗-HCV阳性是有传染性的标志，并不是保护性抗体;②慢性丙型肝炎时，抗-HCV的阳性率为70%～80%，故阴性者不能排除患丙型肝炎的可能;③IgM主要用于早期诊断，持续阳性可作为发展为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在，并有复制能力;④IgG阳性提示有HCV感染，不能作为早期诊断指标。
(六)丁型肝炎病毒(HDV)标志物
1.丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)和抗体(抗-HDV)测定
【参考值】
IFA、RIA、ELISA法：阴性。
【临床意义】
抗原检测：HDVAg出现较早，但仅持续1～2周。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。
抗体检测：①IgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后仍可保持多年;②IgM出现较早，一般持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。
2.丁型肝炎病毒RNA(HDV-RNA)测定
【参考值】
RT-PCR法：阴性。
【临床意义】
HDV-RNA阳性，可明确诊断为丁型肝炎。
(七)戊型肝炎病毒(HEV)标志物
1.戊型肝炎病毒抗体IgM和IgG测定
【参考值】
RIA、ELISA法：阴性。
【临床意义】
阳性结果：①抗HEV-IgM阳性，则可确诊患者受HEV感染，是急性感染的诊断指标;②戊型肝炎恢复期抗HEV-IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示新近感染，有诊断意义。
2.戊型肝炎病毒RNA(HEV_RNA)测定
【参考值】
RT-PCR法：阴性。
【临床意义】
阳性结果：①早期诊断感染;②对抗体检测结果进行确证;③判断患者排毒期限;④分子流行病学研究。
(八)鼠疫
1.淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
2.采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
(九)流行性出血热
1.在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原，可明确诊断。
2.酶联免疫吸附试验直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。
3.血清中检测特异性IgM抗体阳性，或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，可明确诊断。
(十)麻疹
1.应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性者有诊断意义。
2.鼻咽部及眼分泌物和白细胞中分离出麻疹病毒，可明确诊断。
3.恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高，或发病1个月后抗体滴度大于1:60，有助于诊断。
4.血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性，有早期诊断意义。
(十一)获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定
获得性免疫缺陷综合征即艾滋病(AIDS)是由人获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类：①检测抗体是目前最常用的检测方法;②检测病毒及其组分可以病毒分离，或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。
【参考值】
筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法(RWB)：阴性;
确诊试验：蛋白印迹法(WB)和RT-PCR法RNA均阴性。
【临床意义】
(1)筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。
(2)确诊试验阳性，对明确诊断和早期诊断有意义。
(3)抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8>1，为HIV感染者。
(4)抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数减低，CD4/CD8<1，又具有体重减轻10%以上、持续发热达38℃1个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺孢子菌肺炎、卡波西(Kaposi)肉瘤、明显真菌或其他条件致病菌感染中任何一项者，可诊断为艾滋病。
八、血清学检查
(一)血清免疫球蛋白
1.免疫球蛋白G(IgG)
【参考值】
7.0～16.6g/L
【临床意义】
IgG减低见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的患者，以及重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染和免疫抑制剂的患者。
IgG增高主要见于：①多克隆性增高：如各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病;②单克隆性增高：如免疫增殖性疾病。
2.免疫球蛋白A(IgA)
【参考值】血清：0.7～3.5g/L。
【临床意义】
IgA减低见于反复呼吸道感染、非IgA型分泌型多发性骨髓病、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。
IgA增高见于IgA型系统性红斑狼疮,IgA型多发性骨髓病、类风湿关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等。
3.免疫球蛋白M(IgM)
【参考值】0.5～2.6g/L。
【临床意义】
IgM减低见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓病、先天性免疫缺陷症、免疫抑制剂治疗后、淋巴系统肿瘤和肾病综合征等。
IgM增高见于病毒型肝炎早期、肝硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
4.免疫球蛋白E(IgE)
【参考值】0.1～0.9g/L。
【临床意义】
IgE减低见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等。IgE增高见于各种过敏性疾病、寄生虫感染、肝脏疾病、结节病、类风湿关节炎等。
(二)T细胞分化抗原测定
【参考值】
免疫荧光法：CD3为63.1%±10.8%;CD4为42.8%±9.5%;CD8为19.6%±5.9%;CD4/CD8为(2.2±0.7)/1。
流式细胞术：CD3为61%～85%;CD4为28%～58%;CD8为19%～48%;CD4/CD8为(0.9～2.0)/1。
【临床意义】
(1)CD3降低：见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
(2)CD4降低：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、艾滋病、应用免疫抑制剂者。
(3)CD8减低：见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病。
(4)CD4/CD8比值增高：见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性感染、变态反应等;CD4/CD8比值减低：见于艾滋病(常<0.5)。
(5)监测器官移植排斥反应时CD4/CD8比值增高，预示可能发生排斥反应。
(6)CD3、CD4、CD8较高且有CD1、CD2、CD5、CD7增高，则可能为T细胞型急性淋巴细胞白血病。