2018年公卫执业医师实践技能考试试题

　　2018年执业医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，时间为2018年6月9日-6月15日。考试的内容和方法：每个考生必须依据《考试大纲》通过以下三个考站的测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试方法。

　　(1)第一考站：疾病与危险因素的调查与处理能力。满分值30分，考试时间15分钟。

　　1)结合案例试题思考准备(5分钟);

　　2)口试回答问题：主考官进一步提问(10分钟)，每个考生应试一个案例，数个问题。

　　(2)第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查结果。满分值25分，考试时间共25分钟。

　　1)随机抽取试题;

　　2)采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述;

　　3)主考官依照考题项目提出问题，考生回答。

　　(3)第三考站：基本操作技能。满分值45分，考试时间共20分钟。

　　1)随机抽取1个试题(包括3个子项目)，边操作边解释; 2)主考官提问。

　　疾病与危险因素的调查处理试题卡：(30分)(考试时间：15分钟)

　　编号3-1-01

　　一、 案例：1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。

　　二、 试题：

　　1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面，简单、扼要讲明);

　　答：调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。

　　2、 这起疫情调查的目的是什么?

　　答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。

　　编号3-1-02

　　一、 案例：同上

　　二、 试题：

　　1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面，简单、扼要讲明);

　　答：调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。

　　2、 本次疫情主要调查哪些内容(主要项目)?

　　答： 1、核实诊断(临床、化验、流行病学);

　　2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述;

　　3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率;

　　4、提出初步假设，并验证假设;

　　5、提出针对性预防控制措施。

　　编号3-1-03

　　一、 案例：同上

　　二、 试题：

　　1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面，简单、扼要讲明);

　　答：调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。

　　2、 设计该疫情的个案调查表(简明、扼要几个主要部分)

　　答：个案调查表包括：1、一般项目;2、临床特征(包括实验检查);3、流行病学资料(接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度);4、防治措施;5、结论;6、调查日期，调查者。

　　编号3-1-04

　　一、 案例：同上

　　二、 试题：1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备?

　　答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物;2、调查活动的组织;3、调查资料的收集;4、标本的采集与储运。

　　2、这次疫情调查活动如何实施(简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面)?

　　答：调查准备：1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划;2、经费预算：调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等;3、物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

　　编号3-1-05

　　一、 案例：同上

　　二、试题：1、这次调查工作如何实施?

　　答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物;2、调查活动的组织;3、调查资料的收集;4、标本的采集与储运。

　　2、你准备收集哪些调查资料?

　　答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

　　编号3-1-06

　　一、案例：同上

　　二、试题：1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运?

　　答：样本的采集：(1)血 [ 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标：肝功能(ALT、GGT)等 ] ;(2)外环境卫生学指标(水、食物、涂抹等);

　　样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏(短期保存)或冷冻(长期保存)。

　　2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果?

　　答：水符合国家饮用水卫生标准：食品不得检出致病菌，ALT正常值。

　　编号3-1-07

　　一、案例：同上

　　二、试题： 1、这次疫情调查你准备收集哪些资料?

　　答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

　　2、如何分析所收集到的资料?

　　答：收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。

　　编号3-1-08

　　一、案例：同上

　　二、试题：1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施?

　　答：预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督;2、开展卫生宣教(对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等); 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;4、疫源地处理(病家、学校)：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生;5、学生中接种甲肝疫苗(注意接种对象);6、加强疫情监测，防止续发。

　　2、如何评价控制措施的效果?

　　答：效果评价：发病是否得到控制(一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降)。

　　编号3-1-09

　　一、案例：同上

　　二、试题： 你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手?

　　答：撰写调查报告(简明)： 1、前景材料;2、疫情流行强度、分布;3、暴发的诊断及原因;4、措施及效果评价;5、经验教训和建议;6、结论。

　　体格检查(10分)(考试时间：10分钟)

　　小项目(血压、眼、颈部、外周血管)3分，大项目(胸、心、腹、神经)7分，各考一题，共10分。

　　1、 血压(3分)

　　(1) 血压计放置位置正确(1分);

　　被检查者取坐位或仰卧位，血压计。

　　(2) 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

　　通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

　　(3) 听诊器胸件放置部位正确(0.5分);

　　检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)准备听诊。

　　(4) 测量过程流畅(0.5分)。

　　充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

　　2、 眼(3分)

　　(1) 眼球运动检查方法正确(1分);

　　左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面对面而坐)。

　　(2) 对光反射(间接、直接)检查方法正确(1分);

　　直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形(照射立即收缩，移开复原);间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

　　(3) 调节反射检查检查方法正确(0.5分);

　　注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。

　　(4) 辐辏反射(会聚反射)检查方法正确(0.5分)。

　　注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

　　3、 颈部(甲状腺、气管)(3分)

　　(1) 检查者与被检查者站立位置正确(1分);

　　后方触诊：检查者位于被检者身后;前面触诊：检查者立(坐)于被检者对面。

　　(2) 检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和后的手法)(1分);

　　后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动);

　　前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动)。

　　(3) 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(0.5分);

　　头轻度后仰，可视诊;头侧向检查叶，可触诊。

　　(4) 三手指检查气管方法、部位正确(0.5分);

　　右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

　　4、 外周血管检查(3分)

　　(1) 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确(2分);60-100次/分，平均72次/分

　　桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。(颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉)

　　(2) 测毛细血管搏动方法正确(1分)。

　　用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。

　　5、 胸部视诊(7分)

　　(1) 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(3分);腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

　　(2) 在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分);

　　正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。

　　桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。

　　扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

　　(3) 能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分);

　　正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，>24过速，<12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

　　6、 胸部触诊(7分)

　　(1) 胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(3分);

　　检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。

　　(2) 双手语音震颤触诊方法正确(2分);

　　将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。

　　(3) 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的(2分);

　　一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

　　7、 胸部叩诊(7分)

　　(1) 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(4分);

　　叩诊顺序：前胸→侧胸→背部;方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行(叩肩胛区可以与脊柱平行)，用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

　　(2) 直接叩诊手指方法正确(1分);

　　将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。

　　(3) 会叩肺移动度者(2分);

　　首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。

　　8、 胸部听诊(7分)

　　(1) 听诊方法、顺序正确(3分);

　　取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。

　　(2) 能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音)(4分);

　　正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、异常呼吸音(肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音)、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音)。

　　9、 心脏视诊(7分)

　　(1) 心脏视诊方法正确(3分);

　　被检者取坐卧或仰卧位。

　　(2) 能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(4分);

　　心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

　　10、心脏触诊(7分)

　　(1) 触诊手法正确(3分);

　　(右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

　　(2) 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);

　　(3) 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分);

　　震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。

　　11、心脏叩诊(7分)：确定心脏大小、形状、位置。

　　(1) 叩诊方法、姿势、力量正确(4分);

　　以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

　　(2) 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);

　　正常心界：2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9　(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。

　　12、心脏听诊(7分)

　　(1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区

　　二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。

　　(2) 听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分);好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

　　(3) 能讲出心脏听诊主要内容(2分);

　　听诊内容：心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变，分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。

　　13、腹部视诊(7分)

　　(1) 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(3分);

　　分区：四区法(脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。

　　(2) 视诊方法正确(2分);

　　被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。

　　(3) 能表述视诊主要内容(2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等);

　　外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。

　　14、腹部触诊(7分)

　　(1) 触诊手法、顺序正确(2分);

　　检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右;浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部(至少2cm)。

　　(2) 肝脾触诊及测量方法正确(2分);

　　肝：单手触诊法(右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊);脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

　　(3) Murphy征检查方法正确(1分);

　　左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+)，如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。

　　(4) 在下列项目中任选二项，操作方法正确(每项1分，共2分)(腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛);

　　腹部肿块同腹部深触诊;压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛;液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。