细目三：骨髓检查

　　骨髓细胞学检查的临床意义：

　　1.诊断造血系统疾病—最有价值

　　2.诊断其他非造血系统疾病—某些感染如疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、伤寒，某些骨髓转移癌(瘤)等，因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而可以确诊。

　　3.鉴别诊断的应用—原因不明的发热、恶病质，原因不明的肝、脾、淋巴结肿大等，做骨髓细胞学检查有助于诊断及鉴别。

　　细目四：肝脏病常用的实验室检查

　　一、蛋白质代谢检查

　　(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白(A/G)比值测定

　　1.临床意义: 肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低。

　　A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害。

　　(二)血氨测定

　　血氨升高 严重肝脏损害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。

　　血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。

　　肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒症等。

　　二、胆红素代谢检查

　　关于胆红素的规律—总胆红素都增高

　　1.结合为主—阻塞性

　　2.非结合为主—溶血性

　　3.结合/非结合都增高—肝细胞性

　　三、肝脏病常用的血清酶检查

　　(一)血清氨基转移酶测定

　　转氨酶升高的临床意义

　　1.肝脏疾病: 谷丙转氨酶ALT5-40u/L;谷草转氨酶AST5-40u/L

　　·急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显

　　·急性重症肝炎AST明最升高

　　·但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆-酶分离”现象，

　　提示肝细胞严重坏死，预后不良

　　2.心肌梗死: 急性心肌梗死后6～8小时，AST增高

　　(二)碱性磷酸酶(ALP)

　　·增高见于 胆道阻塞性疾病;肝炎

　　肝胆系统以外疾病如纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤等

　　(三)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)

　　·增高见于 肝癌;胆道阻塞

　　肝脏疾病：急性肝炎γ-GT呈中等度升高;γ-GT持续升高,提示病变活动或病情恶化

　　(四)乳酸脱氢酶(LDH)

　　·增高见于 肝脏疾病：肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时LDH显著升高

　　急性心肌梗死

　　四、病毒性肝炎标志物检测

　　(一)甲型肝炎病毒标志物检查

　　1.抗-HAVIgM是早期诊断甲肝的特异性抗体

　　2.抗-HAVIgG代表着抗-HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已有升高，2～3个月达高峰，病愈后可长期存在，对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义

　　(二)乙型肝炎病毒标志物检测—两对半检查

　　(三)丙型肝炎病毒标志物检测—丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体

　　1.丙型肝炎抗体

　　·抗-HCVIgM阳性:　见于急性丙型肝炎患者

　　·抗-HCVIgG阳性: 表明已有HCV感染。输血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCVIgG阳性。

　　2.HCV-RNA的检测　阳性提示HCV复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。