第二节    闻诊

　　概念：听声音、嗅气味

　　【目的要求】

　　1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。

　　2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。

　　一、听声音

　　声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关

　　“言为心声”

　　“气动则有声”

　　“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声”

　　“听声审音，可察盛衰之存亡”

　　正常声音

　　发声自然 声调和谐

　　柔和圆润 言与意符

　　语声变化与情志的关系

　　喜发声快乐而和缓

　　怒发声急厉

　　哀发声悲惨而断续

　　敬发声严肃

　　爱发声温柔而愉悦

　　病变声音

　　(一)发声

　　1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣

　　2、嘶哑 音哑发音困难

　　失音完全不能发音

　　实证：肺气不宣，清肃失职(金实不鸣)

　　虚证：肺肾阴虚，虚火灼金(金破不鸣)

　　妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣

　　3、呻吟：痛楚 结合姿态来判断(护处必痛)

　　4、惊呼：

　　小儿-惊风、惊恐、疼痛、食积等

　　成人-剧痛，病位在骨节、脏腑

　　“喜惊呼者，骨节间病”

　　痫病-口中如作猪羊声

　　(二)语 言

　　(1)谵语：神识不清，语无伦次，声高有力

　　---热扰神明(实证)

　　(2)郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱

　　---心气大伤(虚证)

　　(3)独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止

　　气郁痰结(癫症)

　　(4)错语：语言错乱，说后自知

　　心脾两虚

　　(5)狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏

　　痰火扰心

　　(6)语言謇涩：吐字困难，思维正常

　　中风先兆和后遗症

　　(三)呼 吸

　　虚、寒：气微而慢

　　实、热：气粗而快

　　•喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

　　实证：病邪壅塞肺气，气机不利

　　虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

　　•哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止

　　宿痰内伏，复感外邪

　　呼 吸 异 常

　　气短呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分

　　少气呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致

　　“短气者，气短不能续息也;少气者，气少而不能称形也”

　　(四) 咳 嗽

　　咳有声无痰;嗽有痰无声;

　　“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

　　实证咳声重浊

　　虚证咳声无力，声低气怯

　　外感：风寒、风热、风燥

　　内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，

　　脾失健运，肾失摄纳

　　咳声重浊紧闷寒痰湿浊停聚

　　咳声不扬，痰稠而黄热证

　　燥咳干咳无力，痰少而粘

　　湿痰咳嗽痰白量多而易咳

　　顿咳阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳

　　白喉咳声如犬吠(白喉)

　　(五)呕吐 实热声大、势猛、黄绿苦水

　　虚寒声小、势缓、清水

　　“朝食暮吐”“暮食朝吐”

　　(六)呃逆 实热呃声频作、声高有力

　　虚寒呃声低沉、气弱无力

　　(七)嗳气 食滞胃脘嗳气酸腐，

　　肝气犯胃嗳气频作与情绪相关

　　脾胃虚弱嗳声低沉，纳呆乏力

　　如囊裹水，振动有声--痰饮

　　饥肠漉漉，得食则减--中气不足

　　肠鸣消失，腹胀痛拒按--腑气不通

　　(八)太息：又称叹息 肝气不舒

　　(九)喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发

　　久病突发喷嚏为阳气回复之证

　　(十)鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停

　　热入心包或中风入脏

　　(十一)肠鸣：

　　二 、嗅气味

　　一、病体之气

　　(一)口气 秽臭----胃热

　　酸臭气---胃有宿食

　　腐臭---牙疳或内痈

　　(二)汗气　汗出腥膻---湿热久蕴

　　汗出臭秽---热毒内盛

　　腋下汗气膻臊---狐臭

　　(三)痰涕之气

　　(四)呕吐物之气

　　(五)排泄物之气

　　二、病室气味

　　臭气触人多为瘟疫病

　　尸臭味 脏腑败坏

　　血腥味失血

　　腐臭疮疡

　　尿臊味水肿晚期

　　烂苹果味消渴病

　　闻 诊 小 结

　　1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面

　　2、“金实不鸣”“金破不鸣”

　　3、语言病变多属心，为神明失守所致

　　实、热：狂言、谵语

　　虚、寒：郑声、独语、错语

　　4、喘、哮、咳嗽与肺病有关

　　5、呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关

　　6、尿臊味(水肿病晚期)

　　7、烂苹果味(消渴病晚期)