A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，45岁，上消化道出血，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪种术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小

　　A.脾切除，贲门周围血管离断术B.脾切除C.门腔静脉分流术D.肠腔分流术

　　E.脾肾静脉分流术

　　2.女，25岁。低热、腹胀3个月，伴消瘦、停经。查体：全腹膨隆，移动性浊音(+)，未扪及包块。腹水检查：草黄色，比重1.09，蛋白质32g/L，白细胞600×10/L，单核80%，最可能的诊断是

　　A.结核性腹膜炎B.卵巢囊性肿瘤C.失代偿期肝硬化D.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　E.原性肝癌并发腹膜转移

　　3.男，25岁，晚睡前突然头昏。出冷汗.继呕血约100ml。2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能的病因是

　　A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.应激性溃疡

　　4.男性，26岁，患右腹股沟斜疝3年，应首先采取下列哪种手术方式

　　A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson法C.McVay法D.Bassini法E.疝成形术

　　5.男，54岁，间断性上腹部不适4年，餐后加重，暖气，增大组胺试验BAO斓零，MAO为5mmol/h(正常17～23mmol/h)。胃腔pH为4.5，最大可能疾病是

　　A.慢性浅表性胃窦炎B.慢性萎缩性胃窦炎C.慢性肥厚性胃炎D.十二指肠溃疡

　　E.十二指肠球后溃疡

　　6.男，50岁，饮酒后持续性上腹痛8小时，查体：上腹明显压痛，轻度肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500U(Somo-gyi)，下列哪项治疗措施不合适

　　A.禁食B.胃肠减压C.应用质子泵抑制剂静脉滴注D.及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E.及早应用奥曲肽或生长抑素思他宁静脉滴注

　　7.男，40岁。间歇性上腹痛3年。未予系统治疗，近日出现呕吐，每天呕吐3次，呕吐后自觉舒适，能继续进食。呕吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，压之不适。有震水音，诊断考虑为

　　A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性单纯性胃炎E.神经性呕吐

　　8.男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当

　　A.降结肠修补B.左半结肠切除C.降结肠穿孔处切除端端吻合D.降结肠外置

　　E.穿孔处修补、横结肠造口

　　9.女，60岁。黄疸、寒战、发热、上腹痛。此患者首先应考虑为

　　A.急性胰腺炎B.胆总管结石C.胆囊积水D.病毒性肝炎E.高位化脓性阑尾炎

　　10.男性，30岁。上腹隐痛两年余。近半年来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体大弯侧粘膜苍白，活检粘膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是

　　A.补充微量元素锌、硒B.口服胃蛋白酶合剂C.口服米索前列醇D.补液、加强支持疗法

　　E.胃镜随访，视病情是否进展

　　11.女，51岁。患肝硬化3年。经常性便秘1年。半个月前钡餐检查示食管胃底静脉曲张，钡剂灌肠无异常发现，3天前排新鲜血便。便血最可能的原因是

　　A.溃疡性结肠炎B.乙状结肠癌C.内痔D.结肠息肉E.胃底静脉破裂

　　12.女，24岁，无痛性吞咽困难半年，X线钡餐检查食管下段呈鸟嘴样改变，下一步首选的处置是

　　A.钡餐复查B.食管测压C.胃镜检查D.食管扩张术E.继续观察

　　13.女，45岁，右上腹疼痛2天来诊。体检：巩膜黄染，体温39℃，右上腹肌紧张，压痛(+)。B超：胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是

　　A.休克B.胆道出血C.胆源性肝脓肿D.胆囊穿孔E.胆管炎性狭窄

　　14.男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现正常。自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的应变能力下降。来院检查：应答及计算能力正常，脑电图(-)听觉诱发电位(AEP)异常。最可能的诊断是

　　A.肝性脑病0期B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期

　　15.女，30岁，5天前因车祸脑外伤昏迷2天，治疗后神志已转清醒，觉头痛、恶心，但能进少量流质。今日下午呕吐咖啡色液体2次，无腹痛、腹泻。可能诊断为

　　A.胃癌B.幽门梗阻C.应激性溃疡D.消化性溃疡E.食管胃底静脉曲张

　　16.男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟，查体：面色苍白，血压60/45mmHg，脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行

　　A.胸腹部X线摄片B.腹部B超C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.血红蛋白及红细胞比容检查

　　17.男.45岁，上腹持续疼痛6小时。腹胀，呕吐，血压80/50mmHg，脉搏120次/分。血淀粉酶升高达250U(Somo-gyi)。下列判定哪项最不合适

　　A.急性肠梗阻B.急性出血坏死型胰腺炎C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死

　　E.可排除急性胰腺炎

　　18.男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀。2小时后，呕血200～400rnl，排柏油样便3次。血压11/8kPa，心率120次/分，腹平软无压痛，肝未触及。脾侧位1.0cm。可能诊断是

　　A.消化性溃疡并出血B.急性胃粘膜损害C.食物中毒D.肝硬化并出血E.胃癌

　　19.男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。颈、肩部见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4.8×10/L，中性60%，GPT60U，γ-GT为400U，AKP：350U(正常35～150)，最大可能是

　　A.肝炎后肝硬化B.肝脓肿C.慢性活动性肝炎D.肝硬化并肝细胞癌E.慢性胆囊炎

　　20.男，36岁。1个月前作体检，超声显像肝脾未见异常。近日因外伤致腹腔脏器破裂，作修补术时取肝组织活检，病理检查示假小叶形成。该患者原先患有何种疾病

　　A.脂肪肝B.肝硬化C.肝癌(亚临床期)D.慢性迁延性肝炎E.慢性活动性肝炎

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