A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，25岁，半年来苍白无力。血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常，血清铁300pg/L，骨髓铁阴性。诊断缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪一项外。余均有可能

　　A.诊断不正确

　　B.未按医嘱服药

　　C.胃肠吸收障碍

　　D.出血未止

　　E.存在干扰铁利用的因素

　　正确答案:A

　　2.男，26岁，发热、出血1周，胸骨压痛(+)，Hb65g/L，WBC15×10/L，PLT85×10/L，骨穿示增生明显活跃。原始细胞占40%，治疗错误的是

　　A.小剂量化疗

　　B.联合化疗

　　C.完全缓解后需巩固化疗

　　D.复查血象、骨髓象

　　E.每疗程结束后休息2～3周

　　正确答案:A

　　3.女，26岁，头晕一年，吞咽困难半年，舌乳头萎缩。血红蛋白50g/L，血小板130×10/L。白细胞5.0×10/L，中性70%，淋巴30%，应考虑什么病

　　A.食管癌并发贫血

　　B.巨幼细胞性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.铁幼粒细胞性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　4.女，19岁，再障病1年，Hb60g/L，WBC3×10/L，血小板40×10/L，治疗该患的贫血，首选

　　A.铁剂

　　B.叶酸

　　C.丙酸睾丸酮

　　D.可的松或脾切除

　　E.氯化钴和一叶秋碱

　　正确答案:C

　　5.男，19岁，头晕、乏力3个月，Hb58g/L,WBC3.8×10/L，PLT50×10/L。胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形态正常。需再做哪项检查

　　A.髂骨穿刺

　　B.脊髓穿刺

　　C.复查血常规

　　D.骨髓染色

　　E.红细胞铁染色

　　正确答案:A

　　6.男，28岁。脾大2年。间有黄疸.近1周再次出现黄疸。肝在右肋缘下触及，脾大左肋下5cm。Hb70g/L，网织红细胞21%，球形红细胞30%。WBC15×10/L。血小板。100×10/L，红细胞脆性增高，Coomtb's试验(-)，最有效的治疗

　　A.脾切除

　　B.糖皮质激素

　　C.骨髓移植

　　D.反复输血

　　E.抗感染

　　正确答案:A

　　7.一出血患者，出血时间2分。凝血时间19分，PT12秒，APTT58秒加正常血清后APTT34秒，加正常吸附血浆APTT40秒。最大可能诊断是

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.因子Ⅺ缺乏症

　　D.弥散性血管内凝血(DIC)

　　E.凝血酶原缺乏症

　　正确答案:C

　　8.女，32岁，曾因溃疡病在5年前行手术治疗，近2个月痔疮出血，头晕，心悸，RBC3.0×10/L，Hb75g/L，WBC5×10/L，血小板150×10/L，网织红细胞0.7%。骨髓增生活跃，红系占25.5%.中幼红增多明显，胞浆蓝而少。血清铁7.0μmol/L。此病例可能是

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼红细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.急性失血性贫血

　　正确答案:A

　　9.女，24岁，贫血一年，Hb80g/L，RBC3.0×10/L，网织红细胞2.7%，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.3%，最可靠的诊断是

　　A.巨幼细胞贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:B

　　10.女性，29岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项检查意义最大

　　A.网织红细胞减少

　　B.骨髓增生低下，造血细胞减少

　　C.骨髓非造血细胞增多，NAP增加

　　D.铁粒幼细胞消失

　　E.巨核细胞增多

　　正确答案:B

　　11.贫血病人，血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8×10/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积66fl，MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)24%，血小板120×10/L，最可能诊断是

　　A.甲状腺功能减退所致贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.巨幼红细胞性贫血

　　正确答案:D

　　12.骨髓中不出现幼红细胞的疾病

　　A.溶贫

　　B.急性失血后贫血

　　C.骨髓纤维化

　　D.低增生性白血病

　　E.再障

　　正确答案:E

　　13.女，28岁，牙龈出血，乏力。头昏3个月。贫血外观，浅表淋巴结及肝脾不大，全血细胞减少，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多，治疗中错误的是

　　A.异体骨髓移植最有效

　　B.雄激素可损害肝功能

　　C.避免使用皮质激素

　　D.脾切除对部分病人可能有效

　　E.反复输血可致铁负荷过量

　　正确答案:C

　　14.贫血病人，化验为小细胞正色素性贫血。伴有慢性下肢溃疡，血清铁700μg/L.总铁结合力1900μg/L，骨髓外铁为(++)，诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.失血性贫血

　　D.铁粒幼细胞性贫血

　　E.慢性感染性贫血

　　正确答案:E

　　15.女性，26岁，头昏乏力3个月，偶有牙龈出血。体查：贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相多有增多，下列哪些治疗是错误的

　　A.异基因骨髓移植最有效

　　B.避免使用皮质激素

　　C.雄激素可损害肝功能

　　D.脾切除对部分患者可以有效

　　E.反复输血可致铁负荷过重

　　正确答案:B

　　16.女，20岁。病史10天。发热、贫血、出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大。伴关节痛，血红蛋白60g/L。白细胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考虑

　　A.风湿热

　　B.病毒感染

　　C.急性白血病

　　D.淋巴瘤

　　E.系统性红斑狼疮

　　正确答案:C

　　17.女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×10/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断慢粒白血病

　　A.急性变

　　B.合并感染

　　C.合并类白血病反应

　　D.合并骨髓纤维

　　E.慢性期

　　正确答案:A

　　18.男，35岁。胃区常隐痛3年，与饮食有关。间有黑便。检查：血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10/L，白细胞5.9×10/L。血小板130×10/L，患者贫血最大可能是以下哪种

　　A.营养不良性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.慢性肝病贫血

　　D.巨幼红细胞性贫血

　　E.溶血性贫血

　　正确答案:B

　　19.男，30岁，发热、出血、贫血、齿龈增生。全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(±)，非特异性酯酶(+++)。诊断为

　　A.急淋白血病L型

　　B.急粒白血病M型

　　C.急粒白血病M型

　　D.急粒白血病M型

　　E.急粒白血病M型

　　正确答案:C

　　20.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×10/L，可见幼稚细胞，血小板5×10/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断

　　A.败血症

　　B.再生障碍性贫血

　　C.过敏性紫癜

　　D.急性白血病

　　E.恶性淋巴瘤

　　正确答案:D

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