A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月来饮水量逐渐增多。每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)。应做哪项检查来确诊糖尿病

　　A.葡萄糖耐量试验

　　B.皮质素葡萄糖耐量试验

　　C.血浆胰岛素浓度测定

　　D.24小时尿C肽量测定

　　E.24小时尿糖定量

　　正确答案:A

　　2.女，3.B岁，双肾上腺手术后5年病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色蒙沉着.头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大。初步诊断为Nelson综合征。最不符合诊断的检查结果是

　　A.血皮质醇高

　　B.血β-促脂素高

　　C.血糖低

　　D.血N-POMC高

　　E.血ACTH明显升高

　　正确答案:A

　　3.女，45岁，较肥胖。尿检查发现尿糖(+)，空腹血糖5.6mmol/L.(100mg/dl)，口服葡萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg/dl)，相应的尿糖为(-)、(+)、(+)、(-)、(-)，可诊断为

　　A.糖尿病

　　B.肾性糖尿

　　C.食后糖尿

　　D.应激性糖尿

　　E.皮质醇增多症伴糖尿

　　正确答案:B

　　4.女，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄I试验：2小时25%，24小时50%。清晨空腹测定脉搏80次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是

　　A.甲状腺功能减退

　　B.甲状腺功能亢进

　　C.甲状腺炎

　　D.单纯性甲状腺肿

　　E.结节性甲状腺肿

　　正确答案:D

　　5.女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT正常，FT偏高，对此病人的治疗应该

　　A.维持原治疗

　　B.减少丙基硫氧嘧啶的剂量

　　C.维持原治疗+普萘洛尔

　　D.维持原治疗+泼尼松

　　E.维持原治疗+甲状腺片

　　正确答案:E

　　6.女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。既往有糖尿病史。血压170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脉搏120次/分。体温37℃。皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mol/L，COCP15.4mmol/L。血尿素氮17.9mol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)。下列最适合的治疗措施是

　　A.大剂量普通胰岛素静脉滴注

　　B.大量低渗盐水(0.45%)快速静脉滴注

　　C.大量等渗盐水静脉滴注

　　D.等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注

　　E.低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注

　　正确答案:D

　　7.中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖(+++)，住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗

　　A.加强饮食控制，继续服格列本脲

　　B.加大格列本脲的剂量

　　C.改用甲福明

　　D.格列本脲加甲福明

　　E.改用胰岛素

　　正确答案:E

　　8.女，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。应首先考虑的诊断是

　　A.甲亢症状加重

　　B.甲亢术后感染

　　C.甲亢危象

　　D.甲亢危象前期

　　E.甲亢术后感染性腹泻

　　正确答案:C

　　9.女，30岁，甲亢，甲状腺Ⅲ°肿大，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，T、T正常，应采用下列哪项治疗

　　A.手术治疗

　　B.继续原治疗

　　C.加用甲状腺片

　　D.加大丙基硫氧嘧啶剂量

　　E.减少丙基硫氧嘧啶剂量

　　正确答案:A

　　10.某男，10岁。颈前部硬结半年-无不适，颈偏右有约1.5cm直径硬块，随吞咽上下移动，扫描为冷结节，边缘模糊，诊断最可能为

　　A.甲状腺腺瘤

　　B.甲状腺癌

　　C.甲状腺囊肿

　　D.青春期甲状腺增大

　　E.甲状腺舌管囊肿

　　正确答案:B

　　11.女，27岁，右颈部肿痛伴低热2周，抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断

　　A.血沉快

　　B.FT高，TSH降低

　　C.FT正常，TSN正常

　　D.TSAb阳性

　　E.甲状腺摄取功能降低

　　正确答案:D

　　12.60岁甲亢病人。甲状腺Ⅲ°肿大。高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选治疗措施为

　　A.立即手术

　　B.立即I治疗

　　C.复方碘溶液治疗2周后手术

　　D.抗甲状腺药物控制症状后手术

　　E.抗甲状腺药物长程治疗

　　正确答案:D

　　13.女，32岁。甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级。甲状腺∣。肿大，甲状腺吸碘率3小时68%。24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑

　　A.他巴唑治疗

　　B.丙基硫氧嘧啶治疗

　　C.手术治疗

　　D.他巴唑+普萘洛尔治疗

　　E.I治疗

　　正确答案:E

　　14.女性，30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及2cm×3cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。诊断首先考虑

　　A.甲状舌骨囊肿

　　B.结节性甲状腺肿单发结节

　　C.甲状腺腺瘤囊内出血

　　D.甲状腺癌

　　E.慢性甲状腺炎

　　正确答案:D

　　15.男，60岁，多尿多饮2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷，下列哪项化验为主要依据

　　A.血二氧化碳结合力17.6mmol/L

　　B.血钾4.0mmol/L

　　C.尿糖(+++)

　　D.尿蛋白(++)

　　E.血糖36.1mmol/L

　　正确答案:E

　　16.女，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放曲线低平型，较好的治疗方案是

　　A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素

　　B.饮食疗法+胰岛素

　　C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪

　　D.单纯胰岛素治疗

　　E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

　　正确答案:B

　　17.男，60岁。患高血压病及糖尿病3年，糖尿病单用饮食控制，于咳嗽发热2天后出现昏迷。检查瞳孔等大。无嘴歪肢瘫，皮肤弹性差，肺有湿啰音，心律整。脉率110次/分，血压为130/60mmHg，左侧Babinski征可疑。WBC15×10/L。Hb150g/L，尿糖(+++)，尿酮(±)，BUN17.9mmol/L。血钠150mmol/L。血钾4.0mmol/L，COCP17.6mmol/L。本例昏迷最可能的原因是

　　A.脑血管意外

　　B.感染性休克

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E.尿毒症

　　正确答案:D

　　18.男，14岁，自幼身材矮小，近3年增长<5cm，学习成绩好，就诊查体身高98cm。童音童貌，外生殖未发育，睾丸小，骨年龄9～10岁。染色体正常，生长激素基础值1.1μg/L(正常0～5μg/L)，胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均<5μg/L，最可能的诊断是

　　A.Laron侏儒

　　B.垂体性侏儒

　　C.克汀病性侏儒

　　D.体质性侏儒

　　E.青春期延迟

　　正确答案:B

　　19.女，30岁。因右侧甲状腺单个肿物，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，某后5天拆线，拆线后还应对病人作如下哪项处理

　　A.口服碘剂

　　B.服甲状腺素

　　C.再次手术清除患侧淋巴结

　　D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素

　　E.颈部采取放射治疗

　　正确答案:D

　　20.男，28岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，年幼时有哮喘史，以下何种药物为禁忌使用

　　A.丙硫氧嘧啶

　　B.甲巯咪唑

　　C.卡比马唑

　　D.甲状腺素制剂

　　E.普萘洛尔

　　正确答案:E