第六节 消化系统常见恶性肿瘤

　　一、胃癌(carcinoma of stomach)

　　(一)概述：病因(饮食和环境，幽门螺杆菌感染);发病学;好发部位(胃窦，特别是小弯侧)

　　(二)早期胃癌

　　1、概念：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。

　　2、分类

　　隆起型;表浅型，此型又可分为：表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型;凹陷型。

　　3、组织学分型：以原位癌及高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。

　　(三)进展期胃癌

　　癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌。

　　1、肉眼形态:

　　(1)息肉型或蕈伞型

　　(2)溃疡型

　　良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别

　　良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌)

　　外 形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状

　　大 小 溃疡直径一般<2cm 溃疡直径常>2cm

　　深 度 较深 较浅

　　边 缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起

　　底 部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血

　　周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚*

　　*因粘膜下层有癌组织生长

　　(3)浸润型：局限浸润型;弥漫浸润型：革囊胃。

　　2、组织学类型：

　　(1)腺癌：此型癌组织分化较高，恶性度较低，转移较晚。

　　(2)髓样癌：恶性度较高，常较早地向深层浸润。

　　(3)硬癌：本型恶性度较高。

　　(4)粘液癌 ：恶性度高，肉眼上呈半透明胶冻状故称胶样癌。

　　3、扩散途径：

　　(1)直接扩散。

　　(2)淋巴道转移 为胃癌转移的主要途径。 首先转移到局部淋巴结，最常见的是幽门下胃小弯的局部淋巴结。

　　(3)血道转移

　　(4)种植性转移 ：Krukenberg瘤。

　　4、胃癌的组织发生

　　(1)胃癌的细胞来源主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。

　　(2)肠上皮化生与癌变

　　(3)不典型增生与癌变

　　二、食管癌(carcinoma of esophagus)：

　　(一)概述：病因;发病学;好发部位

　　(二)病变：

　　1、早期癌多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。

　　2、中晚期癌：

　　肉眼形态：

　　(1)髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。

　　(2)蕈伞型：肿瘤突入食管腔内。

　　(3)溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。

　　(4)缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环

　　形狭窄，近端食管腔明显扩张。

　　组织学：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。

　　（三）扩散途径：

　　1、直接浸润

　　2、淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行

　　3、血道转移：主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。