第九章 消化系统疾病

　　第一节 慢性胃炎(chronic gastritis)

　　一、慢性表浅性胃炎(chronic superficial gastritis)：

　　病变：肉眼：粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，伴有点状出血或糜烂;镜下：炎性病变位于粘膜浅层，主为淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜浅层水肿、点状出血和上皮坏死脱落。

　　二、慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)：

　　(一)病因和分型：

　　1、A型：发病与免疫因素关系密切，内因子抗体和抗壁细胞抗体阳性，常伴恶性贫血，病变在胃体、胃底部。

　　2、B型：发病与自身免疫无关，病因可能与吸烟、酗酒或滥用水杨酸类药物(如APC)等有关。其病变部位在胃窦部。

　　(二)病变 ：

　　1、肉眼：胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。粘膜表面呈细颗粒状。

　　2、胃镜检查：

　　(1)正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色;

　　(2)萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显;

　　(3)萎缩处粘膜下血管分支清晰可见。

　　3、镜下：(1)腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现上皮化生(假幽门腺化生及肠上皮化生)。(2)在粘膜固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润;(3)胃粘膜内可有纤维组织增生

　　三、肥厚性胃炎：病变特点是，粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状。镜下，腺体肥大增生，腺管延长。粘膜固有层炎性细胞浸润不显著。

　　四、疣状胃炎：病变处胃粘膜发生一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽门窦部。