第四节 硅 肺(silicosis)

　　硅肺是长期吸入大量含游离二氧化硅(SiO2)粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。

　　一、病因和发病机制：

　　1、病因：小于5μm的硅尘。尤以1～2μm的硅尘微粒引起的病变最为严重。

　　2、机理：巨噬细胞“自杀”学说;免疫学说

　　脱离硅中作业后，肺部病变仍继续发展。

　　二、基本病变：硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化是硅肺的基本病变。

　　(一)硅结节形成：

　　1、细胞性结节，吞噬硅尘的巨噬结胞局灶性聚积;

　　2、纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成;

　　3、玻璃样结节，镜下，典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。

　　(二)弥漫性间质纤维化，胸膜广泛增厚。

　　(三)淋巴结的病变：肿大，互相融合，正常结构破坏，在纤维化基础上又典型的硅结节形成。

　　三、硅肺的分期和病变特点：

　　1、Ⅰ期矽肺：硅结节主要局限在淋巴系统，肺组织中硅结节较少。

　　2、Ⅱ期矽肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3。

　　3、Ⅲ期硅肺(重症硅肺)：硅结节密集融合成块，结节之间常有灶周肺气肿和肺不张。新鲜肺标本可竖立不倒，切开有砂粒感。入水下沉。

　　四、合并症：

　　1、硅肺结核病：硅肺合并结核病时称为硅肺结核病。越到晚期，并发几率越高。

　　2、肺感染

　　3、慢性肺源性心脏病

　　4、肺气肿和自发性气胸