第二节 感染性心内膜炎

　　(infective endocarditis)

　　一、急性感染性心内膜炎：病因;部位;病变特点。

　　(一)病因与发病机制

　　主要由致病力强的化脓菌(如金黄色葡萄糖菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等)引起。

　　局部化脓性炎症----败血症----心内膜

　　多发生在原来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣或二尖瓣

　　(二)病理改变

　　心瓣膜的急性化脓性炎：形成疣状赘生物由脓性渗出物、血栓、细菌菌落、坏死组织构成。赘生物体积大、质地松脆、灰黄色或浅绿色，易破碎。受累瓣膜，可发生破裂、穿孔或腱索断裂。

　　(三)结局和合并症

　　1、脱落的带有细菌的栓子可引起心、肺、脑、肾、脾等器官的梗死和多发性栓塞性小脓肿。

　　2、引起急性心瓣膜功能不全→心衰。

　　3、赘生物机化、瘢痕形成，可导致慢性心瓣膜病。

　　二、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)：

　　临床上起病隐匿，病程较长，可迁延数月，甚至1-年。

　　(一)病因及感染途径：草绿色链球菌;常常在已有病变的心瓣膜上发生

　　(二)部位：二尖瓣和主动脉瓣

　　(三)病变特点：在原有病变的瓣膜上形成疣状赘生物(肉眼：单个，较大，息肉状或菜花状，颜色污秽，质地松脆;镜下：细菌团，坏死组织，肉芽组织，白色血栓成分)

　　(四)结局及合并症：90%可以治愈，少数有合并症

　　1、瓣膜变形：瓣膜口狭窄或关闭不全

　　2、动脉型栓塞：引起脑、肾、脾等梗死，常为无菌性梗死

　　3、变态反应：微栓塞引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎;皮肤出现红色，有压痛的小结节Osler结节。

　　4、败血症