第三章 损伤的修复

　　包括两种不同的过程和结局再生和纤维性修复

　　一、再生(regeneration)：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。

　　(一)再生的类型

　　1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。

　　2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。

　　(二)组织的再生能力

　　1、不稳定细胞(labile cells)：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。大多数这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。

　　2、稳定细胞(stable cells)：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。受到刺激时，细胞进入G2期。如肝(肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生)、胰、涎腺、内分泌腺等。还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。

　　3、永久性细胞(permanent cells)：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。

　　(三)各种组织的再生

　　1、上皮组织的再生：

　　(1)被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。

　　(2)腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构;腺体构造(包括基底膜)完全破坏时则难以再生。

　　2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。

　　3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。

　　4、血管的再生：

　　(1)毛细血管的再生：生芽方式。

　　(2)大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。

　　5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构;平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接;心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。

　　6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生;若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。

　　(四)再生的调控：机体内存在着刺激与抑制再生的两种机制，二者处于动态平衡。

　　1、与再生有关的几种生长因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。

　　2、抑素(chalon)与接触抑制(contact inhibition)。抑素具有组织特异性。皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长不致堆积的现象称为接触抑制。

　　3、细胞外基质(extracellular matrix，ECM)在细胞再生过程中的作用。组成ECM的主要成分有胶原蛋白(collagen)、蛋白多糖(proteoglycans)、粘连蛋白(adhesive glycoproteins)。