第一节 充血

　　第二节 血栓形成

　　活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成(thrombosis)，所形成的固体物质称为血栓(thrombus)。

　　(一) 血栓形成的条件及其机制

　　1.心血管内皮细胞的损伤

　　在动脉，血栓多发生在动脉粥样硬化斑块溃疡的基础上或见于动脉炎等病变。此外高血脂、吸烟、免疫反应以及高血压等血液动力学因素也会造成内皮损伤，促进血栓形成。

　　2.血流缓慢和涡流形成

　　血流缓慢可导致下列后果：

　　①轴流被破坏，血小板靠边，接触内皮细胞；

　　②局部业已存在少量凝血活性物质不能被正常血流稀释，运走，致使此类物质的局部浓度升高；

　　③流入局部血液中的凝血物质在局部滞留，促进血栓形成；

　　④促进内皮细胞激活，增加白细胞粘附。

　　3.血液凝固性增强

　　血液凝血物质增加可见于下列情况：

　　(1)遗传性高凝状态

　　(2)获得性高凝状态 常发生于大面积烧伤时;严重创伤、手术后或产后，血液补充了大量幼稚的血小板。晚期肿瘤(尤其是腹部肿瘤，如胰腺癌、早幼粒细胞性白血病)及一些已浸润血管和转移的癌肿，可不断释放一种凝血致活酶样物质，激活外源性血凝系统。

　　(二)血栓形成的过程与分类

　　1.白色血栓 在受损的内膜上，少量血小板粘附与凝集，形成血小板小丘，即为血栓头部。肉眼观：血栓呈灰白色，波浪状，质实，与血管壁粘连紧密。镜下，主要为血小板成分。称为白色血栓。

　　2.混合血栓 凝集的血小板渐形成珊瑚状的小梁，其表面常粘附很多白细胞。血小板小梁间又有大量的纤维蛋白交错粘连成网，其网眼中网罗了大量红细胞，形成肉眼观的圆柱状的血栓体部，表面粗糙干燥，并有灰白与暗红色相间的条纹状结构，称为混合血栓。

　　3.红色血栓 随着混合血栓逐渐增大，最终阻塞管腔，局部血流停止，血液发生凝固，形成血栓的尾部。肉眼呈红色，故称为红色血栓。

　　4.透明血栓 由血小板和纤维蛋白构成，见于DIC。在全身微循环毛细血管内，又称微血栓。