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2019年口腔执业医师口腔组织病理学:牙周组织

来源 :中华考试网 2019-04-01

2019年口腔执业医师口腔组织病理学:牙周组织

  牙周组织

  A:固有层

  B:牙龈上皮

  C:龈沟上皮

  D:结合上皮

  复层鳞状上皮,表面有角化或不全角化。上皮钉突多而细长,使上皮与深层组织牢固地连接。上皮内偶见黑色素细胞,或含有黑色素颗粒,所以牙龈有时出现黑色斑块。口腔中黑色素瘤的好发部位

  龈沟上皮

  牙龈上皮在游离龈的边缘,转向内侧覆盖龈沟壁,形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮,无角化,有上皮钉突,与结合上皮有明显分界。

  龈沟上皮在机械力下易破裂。结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润,这是由龈沟内食物分解产物和细菌的刺激所引起的。

  在后牙,颊侧和舌(腭)侧龈乳头顶端位置高,在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下,像山谷故称龈谷。在前磨牙龈谷底形如楔形,在后牙区变为低平。

  结合上皮

  结合上皮是无角化的鳞状上皮。上皮细胞呈扁平状,其长轴与牙面长轴平行,无上皮钉突。

  龈沟底部约含10层细胞;

  但如受到刺激,可见上皮钉突增生,伸入结缔组织中。

  结合上皮细胞在牙表面产生一种基板样物质(包括透明板和密板),并通过半桥粒附着在这些物质上,使结合上皮紧密地附着在牙面上

  手术时,不应损伤结合上皮,以免上皮与牙的附着破坏,另一方面结合上皮增殖能力强,上皮更新速度快。

  固有层

  固有层由致密的结缔组织构成。

  牙龈间充质细胞干细胞

  (1)龈牙组:自牙颈部牙骨质,向牙冠方向散开,广泛地位于牙龈固有层中,主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。

  (2)牙槽龈组:自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开,止于游离龈中。

  (3)环形组:位于牙颈部周围的游离龈中,环形排列。

  (4)牙骨膜组:自牙颈部的牙骨质,越过牙槽嵴,止于牙槽突骨密质的表面。

  (5)越隔组:横跨牙槽中隔,只存在于牙邻面,支持近远中牙龈,保持相邻两牙的位置。

  牙周膜

  牙周膜由致密的结缔组织构成 ,环绕牙根,位于牙根与牙槽骨之间。

  胚胎学上来自与牙囊。其余牙槽嵴表面的牙龈组织连续,在牙根尖与牙髓连续。牙周膜的厚度为0.15~0.38mm,在根中1/3最薄。

  牙周膜由细胞、基质和纤维构成,其中大量的胶原纤维将牙固定在牙槽窝内,又称为主纤维。

  并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼力,具有悬韧带的作用,又称牙周韧带。

  牙槽嵴组

  纤维起于牙槽嵴顶,呈放射状向牙冠方向走行,止于釉牙骨质界下方牙骨质。主要分布在牙的唇(颊)、舌(腭)侧,在邻面无此纤维

  功能:

  将牙向牙槽窝内牵引,对抗侧方力,保持牙直立。

  水平组

  在牙槽嵴纤维的根方,呈水平方向分布,与牙弓的(牙合)平面大致平行。一端埋入牙骨质,另一端埋入牙槽骨中,是维持牙直立的主要力量

  功能

  与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力,防止牙侧方移动。

  斜行组

  是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外,都是斜行纤维分布的区域。纤维方向向根方倾斜约45°,埋入牙槽骨的一端近牙颈部,附着牙骨质一端近根尖部,将牙悬吊在牙槽窝内。

  功能

  可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力,均匀地分散到牙槽骨上。

  根尖组 起于根尖区牙骨质,呈放射状止于根尖周围的牙槽骨,功能: 具有固定牙根尖的作用,保护进出根尖孔的血管和神经

  根间组 只存在于多根牙,起自根分叉处的牙根间骨隔顶止于根分叉区牙骨质,有防止牙根向冠方移动的作用。

  成纤维细胞:

  牙周膜中最多,在功能上也是最重要的细胞。光镜下,呈卵圆形或梭形。胞核大,胞浆嗜碱性,细胞的排列方向与纤维束的长轴平行

  该细胞与胶原纤维的合成及吸收有关

  牙周膜干细胞:

  未分化间充质细胞是牙周膜中另一重要的细胞成分。具有自我更新及多向分化潜能,维持牙周稳态,参与牙周再生

  成牙骨质细胞:

  分布在邻近牙骨质的牙周膜中,细胞扁平,胞核圆或卵圆形。细胞平铺在根面上,在牙骨质形成时近似立方状。

  上皮剩余:在牙周膜中,邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团,与牙根表面平行排列,也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。

  在受到炎症等刺激时,上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。

  成骨细胞:

  在骨形成时,邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。形态立方状,胞核大,核仁明显,胞浆嗜碱性,静止期的成骨细胞为梭形。

  破骨细胞:

  破骨细胞是多核巨细胞,胞核数目不等,胞浆嗜酸性,位于吸收陷窝内。

  神经.血管

  牙周膜的神经:

  来自牙间神经和根尖神经,伴随血管分布,多数为有髓神经,神经末梢呈环状、棒状或梭形,也有游离的末梢。

  定位准确

  牙周膜的血管:

  来自牙槽动脉的分支,有三个方面来源:

  ①来自牙龈的血管;

  ②来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨,再通过筛状板进入牙周膜;

  ③来自上下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支

  后牙的牙周膜血管比前牙丰富,单个牙中近牙龈处比根尖区更丰富。

  牙周膜的功能

  支持功能

  牙周膜的主纤维一端埋入牙骨质中,一端埋入牙槽骨,将牙固定在牙槽窝中。牙周膜一旦受到损害,无论牙体如何完整,牙因失去附丽而松动,以至脱落。

  感觉功能:

  牙周膜中有丰富的神经和末梢感受器,对痛疼和压力轻叩和震动都有很敏锐的感觉。通过神经系统的传导和反射,支配着颌骨、肌肉和关节的运动,因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能。

  营养功能:

  牙周膜中丰富的血供不仅营养牙周膜本身,也营养牙骨质和牙槽骨。

  形成功能:

  牙周膜不断地进行更新和改建。成纤维细胞不仅有合成胶原、基质、弹力纤维和糖蛋白的功能,还有吸收胶原吞噬异物的能力。成骨细胞和成牙骨质细胞不断地形成新的牙骨质和牙槽骨,新生成的牙周膜纤维被埋在其中,以保证牙和牙周膜的正常附着联系。

  增龄性变化

  随着年龄的增长,牙周膜中胶原纤维增多,直径增大,细胞成分减少。基质中硫酸软骨素减少,牙周膜变薄。

  结构与其功能大小密切相关

  随着年龄增加和炎症的刺激,结合上皮附着水平缓慢向根方移动(又称为被动萌出),达到牙骨质表面。

  牙槽骨

  牙槽骨是上下颌骨包绕和支持牙根的部分,又称牙槽突。容纳牙根的窝称牙槽窝。牙槽窝在冠方的游离端称牙槽嵴,两牙间的牙槽突部分称牙槽中隔。

  衬于牙槽窝内壁,包绕牙根与牙周膜相邻,在牙槽嵴处与外骨板相连。它是一层多孔的骨板又称筛状板。牙周膜的血管和神经纤维穿过小孔进入骨髓腔中。

  固有牙槽骨:

  由于固有牙槽骨很薄,无骨小梁结构,在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线,称硬骨板,是检查牙周组织的重要标志,牙周膜发生炎症和外伤时,硬骨板首先消失。

  密质骨:

  是牙槽骨的外表部分即颌骨内、外骨板伸延的部分。

  通常下颌的密质骨,其舌侧骨板比颊侧厚,但在磨牙区由于担负较大的咀嚼力,磨牙颊侧骨板也增厚。

  密质骨的厚度颇不一致,上颌牙槽骨的唇面,尤其前牙区密质骨很薄,有许多血管和神经穿过的滋养管,而舌侧增厚。在下颌骨则相反,密质骨比上颌厚而致密,小孔很少,所以在施行局部麻醉时,在上颌前牙用局部浸润麻醉的效果比下颌好。

  松质骨:

  由骨小梁和骨髓组成,位于密质骨和固有牙槽骨之间。呈板层排列伴有哈弗系统,形成大的骨小梁。

  骨小梁的排列方向一般与咬合力相适应,以最有效的排列方向来抵抗外来的压力。如两牙间的骨小梁呈水平排列,而根尖周围的骨小梁为放射状排列,故能从各个方向支持牙。而无功能的牙的周围,骨小梁排列无规律。

  骨新生时,镜下可见成骨细胞排列在新骨周围。新骨的表面有一层刚形成尚未钙化的骨基质,称为类骨质。

  在骨吸收区,骨表面有蚕食状凹陷,凹陷处可见多核巨细胞即破骨细胞。

  生物学特性

  牙槽骨是高度可塑性组织,也是人体骨骼最活跃的部分。它一生中不断地发生改建。

  牙槽骨具有受压力被吸收,受牵引力会增生的特性。临床上利用此特性可使错合畸形的牙得到矫正治疗。如加一定强度压力于牙上,一定时间之后,受压侧骨吸收,牙的位置随之移动,而受牵引侧骨质增生,来补偿牙移去后所留下的位置。

  牙的生理性移动一是由于补偿(牙合)面磨损而不断向(牙合)面方向移动;另一种是补偿牙冠邻面磨损的近中方向移动,以此来维持上下牙列以及相邻牙的正常邻接关系和颌间距离。

  咬合移动是周期性的,进行缓慢而移动得很少,但有的牙在失去对(牙合)牙时,常发生显著的咬合移动,可比邻牙显著高出(伸长),牙槽突也发生废用性萎缩,甚至成为牙周病的因素。为了防止邻牙倾斜和对(牙合)牙伸长,缺失的牙都应该及时修补。

  牙槽骨的增龄变化

  随年龄的增长牙槽嵴的高度减少,与身体其他骨一样可出现生理性的骨质疏松,骨密度逐渐减低,骨的吸收活动大于骨的形成。骨髓被脂肪代替,由红骨髓变为黄骨髓。光镜下见牙槽窝骨壁由光滑含有丰富的细胞,变为锯齿状,细胞数量减少,成骨能力明显降低,埋入的穿通纤维不均匀。

  牙齿周围的组织叫牙周组织,又叫牙齿的支持组织,包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质。牙骨质虽然属于牙体组织,但它与牙龈、牙周膜、牙槽骨三种组织共同构成一个功能系统,将牙齿稳固地保持于牙槽中,承受咬合压力,行使咀嚼功能,并构成口腔黏膜与牙齿硬组织之间良好的封闭状态,故习惯上将这四种组织合称为牙周支持组织。

  牙槽骨的组织结构与身体其他骨相似,生长发育依赖于牙的功能性刺激。如果牙脱落牙槽骨也就随之萎缩,牙槽嵴的形态在前牙区为圆柱状 ,在磨牙区为扁平状。

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