滋养细胞疾病

　　细目一：1.葡萄胎

　　要点一：⑴ 概念

　　要点二：⑵ 临床表现、诊断及鉴别诊断

　　女，28 岁。平时月经规律，停经 2 个月阴道不规则流血 10 余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕 3 个月大小，双附件区均扪及块物。151.本例双附件区块物应想到的疾病是 答案：E A.输卵管结核B.输卵管积水C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素化囊肿解析：正确答案 E。

　　女性，25 岁，平时月经规则，3 个月前妇科检查有小肌瘤，现停经 2 月余，阴道流血 10 天。妇科检查子宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄活动奸，无压痛。血 HCG 增高明显。

　　126.此例最可能的诊断是 C A.宫外孕B.卵巢巧克力囊肿C.葡萄胎D.子宫肌瘤红色变E.早孕合并子宫肌瘤

　　原来在细目二：2.卵巢肿瘤要

　　点二：⑵ 良恶性卵巢肿瘤鉴别要点及鉴别诊断

　　解析：正确答案 C。

　　127.为确诊应首先进行的检查是 A A.B 超B.血清 CAl25 测定C.盆腔 CT D.腹部 X 线摄片E.腹腔镜检查

　　解析：正确答案 A。

　　2004 A1 型题

　　24.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为 B A.10.5%

　　B.14.5%

　　C.20.5%

　　D.30.5%

　　E.35%

　　解析：正确答案 B。葡萄胎排空后，子宫局部侵犯和(或)远处转移的发生率约为 15% 和 4%。

　　要点三：⑶ 治疗及随访

　　2002 (D) A1 型题

　　117.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是A.长效口服避孕药B.短效口服避孕药C.放置宫内节育器D.阴茎套E.避孕针

　　解析：正确答案 D。

　　2002 (A) A3/型题

　　女，28 岁。平时月经规律，停经 2 个月阴道不规则流血 10 余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕 3 个月大小，双附件区均扪及块物。

　　152.治疗方案应是A.吸宫清除宫腔内容物B.静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出C.预防性化疗D.行子宫切除术E.行子宫切除术，随后化疗

　　解析：正确答案 A。

　　原来在十六单元细目四要点

　　原来在细目二：2.卵巢肿瘤要

　　点四：⑷ 治疗原则及主要方

　　女性，25 岁，平时月经规则，3 个月前妇科检查有小肌瘤，现停经 2 月余，阴道流血 10 天。妇科检查子宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄活动奸，无压痛。血 HCG 增高明显。

　　128.最合适的治疗是 A A.立即清宫B.抗炎治疗C.腹腔镜D.宫腔镜

　　E.性激素治疗 批注[w66]: 错误!图片开关必

　　解析：正确答案 A。须是第一个格式编排开关。

　　原来在十六单元细目四要点

　　细目二：2.恶性滋养细胞肿瘤三，答案已改

　　要点一：⑴ 概念

　　要点二：⑵ 侵蚀性葡萄胎

　　2000 A2 型题

　　111.患者，25 岁，女性，停经 3 个月，阴道淋漓流血 2 个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝

　　色结节，子宫软，如孕 4 个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为(B)

　　A.葡萄胎

　　B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产解析：正确答案 B。

　　112.葡萄胎清宫术后 3 月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿 HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是 答案：E A.葡萄胎残留B.先兆流产C.异位妊娠D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎解析：正确答案 E。

　　2001A1 型题答案：C

　　8.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是

　　A.葡萄胎清宫后 6 周 HCG 仍阳性

　　B.葡萄胎清宫后 1 年出现阴道转移症状

　　C.葡萄胎清官后 5 个月肺部出现转移灶

　　D.葡萄胎清宫后 6 月仍未出现典型双相体温

　　E.葡萄胎清宫后 1 年出现脑部转移症状解析：正确答案 C。

　　2001 (E) A2 型题

　　106.葡萄胎清宫术后 3 月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿 HCG(+)，胸片示双下肺

　　有多处片状阴影。最可能的诊断是 答案：E

　　A.葡萄胎残留

　　B.先兆流产

　　C.异位妊娠

　　D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎解析：正确答案 E。

　　2002 (E) A1 型题

　　119.绒癌最常见的转移部位是

　　A.阴道

　　B.宫颈

　　C.肝脏

　　D.脑部

　　E.肺部

　　解析：正确答案 E。

　　101.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是

　　A.阴道流血时间长短

　　B.距葡萄胎排空后时间长短

　　C.尿中 HCG 值高低

　　D.子宫大小程度不同

　　E.活组织镜下见有无绒毛结构

　　解析：正确答案 E。

　　要点三：⑶ 绒毛膜癌

　　2000 (E)A1 型题

　　28.应用抗癌药物疗效最佳的是

　　A.原发性卵巢癌

　　B.卵巢转移癌

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫内膜癌

　　E.绒毛膜癌

　　解析：正确答案 E。

　　2001B 型题

　　A.淋巴转移和种植

　　B.血行转移和淋巴转移

　　C.直接蔓延和种植

　　D.直接蔓延和淋巴转移

　　E.血行转移 答案：E

　　87.绒毛膜癌主要播散的方式

　　解析：正确答案 E。

　　2001(D)A3/A4 型题

　　已婚妇女，32 岁。1 年前曾人工流产并行绝育术，近 3 月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿 HCG(+)，胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊。

　　137.可能的诊断是 答案：E A.异位妊娠B.不全流产C.月经失调D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌

　　解析：正确答案 E。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。

　　138.首选处理应为 答案：D A.刮宫术B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术D.化学药物治疗E.腹腔镜检查解析：正确答案 D。

　　2002 (D) A2 型题

　　129.28 岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是A.吸宫不全B.葡萄胎

　　C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　解析：正确答案 D。

　　2002 (E) B 型题

　　A.淋巴转移和种植B.血行转移和淋巴转移C.直接蔓延和种植D.直接蔓延和淋巴转移E.血行转移142.绒毛膜癌主要播散的方式解析：正确答案 E。

　　要点四：⑷ 胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　小结：妊娠滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠。年龄是发病与预后的显著相关因素。对化疗敏感。定期随访事关重要。侵蚀性葡萄胎和绒癌的最根本鉴别点是有无绒毛结构。葡萄胎清宫后 6 个月内出现侵蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎。一年后发病应诊断为绒癌。半年到一年内发病二者均有可能。葡萄胎清宫后 B-HCG 逐渐下降，其转阴的时间是 84—100 天，如持续不下降或下降后又有上升，应考虑为侵蚀性葡萄胎。