第十二单元分娩期并发症

　　细目一：1.子宫破裂

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 分类

　　要点三：⑶ 临床表现

　　2001 B 型题

　　A.子宫破裂

　　B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂

　　88.经产妇，临产 16 小时，破膜 18 小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心 150 次份，宫口开大 2cm，胎头双顶径 9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是 答案：B

　　解析：正确答案 B。

　　2003 B 型题

　　A.前置胎盘

　　原来在细目五：5.肩先露要点

　　二：⑵ 诊断

　　B.羊水过多

　　C.胎盘早剥

　　D.先兆子宫破裂E.子宫破裂

　　144.26 岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断

　　应是 答案：D

　　解析：正确答案 D。

　　要点四：⑷ 诊断

　　初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口 1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏 110 次/分，呼吸 28 次/分，胎心 160 次/分，导尿时见血尿。

　　135.诊断首先考虑 C A.胎膜早破B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.前置胎盘E.胎盘早剥

　　解析：正确答案 C。

　　要点五：⑸ 处理

　　初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口 1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏 110 次

　　批注[w41]: 错误!图片开关必须是第一个格式编排开关。

　　原来在细目六：6.胎盘早剥要

　　点四：⑷ 临床表现及诊断要

　　点

　　批注[w42]: 错误!图片开关必须是第一个格式编排开关。

　　原来在细目六：6.胎盘早剥要

　　点四：⑷ 临床表现及诊断要点;答案已改

　　/分，呼吸 28 次/分，胎心 160 次/分，导尿时见血尿。136.最适宜的处理是 D A.口服地西泮B.消毒后还纳肢体C.全麻下行内倒转术D.立即行剖宫产E.等待宫口开全后行牵引术

　　解析：正确答案 D。先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。

　　要点六：⑹ 预防

　　小结：子宫破裂是严重的产科并发症，威胁母儿生命健康。其发病率是判断产科质量的标准之一。多伴有梗阻性难产，因是可预防的，所以预防工作十分重要。先兆子宫破裂的处理是：抑制宫缩、尽快剖宫产。子宫破裂的处理是纠正休克的同时及时手术。考虑有先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应立即剖宫产，血尿是先兆子宫破裂的证据之一。

　　原来在细目六：6.胎盘早剥要

　　点七：⑺ 处理

　　细目二：2.产后出血

　　要点一：⑴ 定义、病因、分类

　　2001A1 型题 答案：C

　　26.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后 24 小时内超过

　　A.300ml

　　B.400ml

　　C.500ml

　　D.600ml

　　E.700ml

　　解析：正确答案 C。

　　2002 (E)A1 型题

　　84.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是

　　A.子宫收缩乏力

　　B.软产道裂伤

　　C.胎盘粘连

　　D.胎盘残留

　　E.凝血功能障碍

　　解析：正确答案 E。

　　2003A1 型题 答案：A

　　119.胎儿娩出后 4 分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是

　　A.宫缩乏力

　　B.阴道静脉破裂

　　C.宫颈裂伤D.胎盘部分剥离E.凝血功能障碍解析：正确答案 A。

　　要点二：⑵ 四种类型的诊断依据

　　2004 A2 型题

　　90.27 岁经产妇，妊娠 39 周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔 8 分钟臀助产娩出，历经 10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml，最可能的诊断是 C A.副胎盘残留B.胎盘残留C.子宫收缩乏力D.宫颈裂伤E.凝血功能障碍

　　解析：正确答案 C。

　　原来在本单元本细目要点一

　　要点三：⑶ 四种类型的处理原则及防治

　　2001 A1 型题

　　28.应首先考虑切除子宫止血的是 答案：C A.宫缩乏力B.胎盘粘连C.胎盘大部植入D.凝血功能障碍E.子宫胎盘卒中解析：正确答案 C。

　　小结：产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此预防工作至关重要，它贯穿在产前、产中及产后。产前除做好保健工作以外，应积极治疗各种合并症、并发症，对产程延长、宫缩乏力、死胎、胎盘早剥等及时处理;产程中应防止产程延长，防止软产道裂伤，及时给予缩宫素，增强子宫收缩;尽快娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整;产后应严密观察产妇一般情况、宫缩及出血等，及时补充血容量，及时排空膀胱，早哺乳。

　　细目三：3.胎膜早破

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 病因

　　要点三：⑶ 临床表现及辅助诊断方法

　　要点四：⑷ 对母儿的影响

　　要点五：⑸ 处理

　　要点六：⑹ 并发症及其防治

　　小结：在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从阴道流出，腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。阴道液酸碱度检查羊水 PH 值为 7.0—7.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染;对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理：孕周< 35 周、无感染、羊水池 ≥2cm 者期待治疗，否则终止妊娠。

　　细目四：4.羊水栓塞

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 相关因素

　　要点三：⑶ 病理生理

　　2001 A1 型题

　　(此题应单独归为一个要点：羊水栓塞的诊断)

　　29.羊水栓塞的确诊依据是 答案：E A.有突发呼吸困难B.查到胎儿有核红细胞C.休克及昏迷D.出血不止E.腔静脉中查到胎脂、胎粪

　　解析：正确答案 E。下腔静脉血找到羊水成分可确诊羊水栓塞，但如果未找到也不能完全排除，着与取材时间、技术、检验的经验、技术等有关。

　　要点四：⑷ 临床表现

　　2001 A1 型题

　　(此题应该归到第十二单元细目四羊水栓塞要点四：临床表现)

　　27.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是 答案：C A.妊娠合并二尖瓣狭窄

　　B.子痫

　　C.羊水栓塞

　　D.重型胎盘早剥

　　E.产褥感染

　　解析：正确答案 C。羊水中的有形成分阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，引起右心衰须是第一个格式编排开关。

　　竭。 第十单元 妊娠合并症细

　　目一：1.妊娠合并心脏病要点

　　要点五：⑸ 处理 五：⑸ 妊娠早期心衰的诊断

　　2000(B)A1 型题

　　15.抢救羊水栓塞的首要措施是

　　A.纠正 DIC 及继发纤溶

　　B.纠正呼吸循环衰竭

　　C.纠正肾功衰竭

　　D.立即终止妊娠

　　E.切除子宫解析：正确答案 B。

　　要点六：⑹ 并发症及其防治

　　小结：羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生 DIC 等一系列病理改变。产妇死亡率高达 70%-80%。羊水进入母体血循环的途径是宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱因。

　　细目五：5.胎儿窘迫

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 病因

　　要点三：⑶ 临床表现及诊断

　　2001A1 型题 答案：D

　　25.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动

　　A.减弱

　　B.增强

　　C.次数减少

　　D.频繁

　　E.次数稍增多

　　解析：正确答案 D。

　　30.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是答案：C

　　A.胎心率>160 次/分

　　B.胎心率<120 次/分

　　C.胎心早期减速

　　D.胎心晚期减速

　　E.胎心变异减速

　　解析：正确答案 C。

　　2004A1 型题

　　36.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为D

　　A.胎动减弱

　　B.胎动次数减少

　　C.胎动增强

　　D.胎动频繁

　　E.以上都不是

　　解析：正确答案 D。

　　要点四：⑷ 处理

　　26 岁，初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 18 小时，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，

　　腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续 30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次/分， B 型超声检查示胎儿双顶径为 9.0cm

　　146.若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是 答案：B A.严密观察产程，等待自然分娩

　　B.立即剖宫产C.小剂量滴注催产素D.持续吸氧，等待宫口开全E.产钳助娩

　　解析：正确答案 B。

　　2004 A2 型题

　　91.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 12 小时，自然破膜 8 小时，宫口开大 3cm，

　　胎心 110 次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是 E

　　A.急查尿雌激素肌酐比值

　　B.吸氧，严密观察产程进展

　　C.静注 25%葡萄糖液内加维生素 C

　　D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展

　　E.立即行剖宫产术

　　解析：正确答案 E。

　　小结：胎儿窘迫是一种综合征，是当前剖宫产的主要适应症之一。临床特点是：胎心率改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿酸中毒。处理原则为：寻找、排除病因，急性胎窘严重时需尽快终止妊娠。