第六单元 正常分娩

　　细目一： 1. 决定分娩的三因素

　　要点一：⑴ 产力

　　2000 (E) A1 型题

　　7.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是A.子宫平滑肌B.会阴浅横肌C.会阴深横肌D.肛门括约肌E.盆底肛提肌解析： 正确答案 E。

　　要点二：⑵ 产道

　　要点三：⑶ 胎儿

　　细目二： 2. 枕先露的分娩机制

　　2000 (B) A1 型题

　　8.关于枕先露的分娩机转，正确的是A.胎头进入骨盆人口时以枕下前囟径衔接B.胎头降至骨盆底时开始俯屈C.当胎头在中骨盆开始内旋转D.宫缩和腹压促使胎头仰伸E.分娩过程中胎头呈持续性下降

　　解析： 正确答案 B。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。

　　2003A1 型题答案： D

　　120.枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是

　　A.双顶径

　　B.双颞径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径

　　解析： 正确答案 D。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接。

　　细目三： 3. 分娩的临床经过及处理

　　要点一：⑴ 先兆临产

　　要点二：⑵ 临产的诊断

　　2000 (D) A1 型题

　　9.临产开始的标志，错误的是A.规律宫缩B.子宫颈管展平C.宫颈扩张

　　D.见红

　　E.胎先露部下降

　　解析： 正确答案 D。临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

　　要点三：⑶ 产程分期

　　2003 A3/型题

　　27 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 6 小时，枕左前位，估计胎儿体重 2700g，胎心

　　142 次/分。阴道检查：宫口开大 3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。

　　74.此时恰当处理应是 答案： B A.抑制宫缩，使其维持至妊娠 40 周B.等待自然分娩C.人工破膜加速产程进展D.静脉滴注缩宫素E.行剖宫产术

　　解析： 正确答案 B。该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩。

　　要点四：⑷ 第一产程的临床经过及处理

　　2000 A2 型题

　　107.25 岁初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 5 小时，胎心 136 次/分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 (D)

　　A.胎膜早破

　　B.病理缩复环

　　C.胎位异常

　　D.胎头衔接E.子宫收缩乏力

　　解析：

　　108.26 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 3 小时，胎心 136 次/分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 答案： C

　　A.子宫收缩过强

　　B.髂嵴间径 27cm

　　C.骶耻外径 17cm

　　D.胎位异常

　　E.第二产程延长

　　解析：

　　2002 (D) A1 型题

　　107.临产后，肥皂水灌肠可用于A.胎膜早破

　　B.胎头未衔接

　　C.胎位异常D.初产妇宫口开大 3cm E.严重心脏病

　　解析： 正确答案 D。初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm 可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计 1 小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。

　　2003 A2 型题

　　54.24 岁初产妇，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头

　　+1，胎心 140 次/分。本例恰当的处置应是答案： A

　　A.严密观察产程进展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宫产术

　　解析： 正确答案 A。该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可严密观察产程进展等待其自然分娩。

　　2004 B 型题

　　A.潜伏期延长

　　B.活跃期延长

　　C.活跃期停滞

　　D.第二产程停滞

　　E.第二产程延长

　　117.29 岁初产妇，妊娠 39 周，于晨 4 时临产，10 时自然破膜，20 时 20 分查宫口开大 2cm，此时应诊断为 A 解析： 正确答案 A。第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大 3cm，一般约需

　　8 小时，最长不能超过 16 小时。活跃期是指宫口扩张 3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需 4 小时，最大时限为 8 小时。

　　要点五：⑸ 第二产程的临床经过及处理

　　2000 B 型题

　　(此题应归到第五单元细目四要点一：胎儿宫内监护)

　　A.早期减速

　　B.晚期减速

　　C.变异减速

　　D.基线胎心率有变异

　　E.周期性胎心率加速

　　85.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现 (A)

　　变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速是胎儿缺氧的表现。

　　2002 (E) A1 型题

　　112.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是A.宫口开全时B.胎头可见到时C.胎头着冠时D.胎头复位时

　　E.胎头拨露使阴唇后联合紧张时解析; 正确答案 E。

　　2003 ( D ) A1 型题

　　119.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是A.经阴道外口看到胎发时B.胎头开始拨露时C.胎头拨露 10 分钟时D.胎头拨露阴唇后联合紧张时E.胎头开始着冠时解析： 正确答案 D。

　　要点六：⑹ 第三产程的临床经过及处理

　　2000 (C) A1 型题

　　10.新生儿娩出后首先应

　　A.断脐

　　B.擦洗新生儿面部C.清理呼吸道D.刺激新生儿足部E.抓紧娩出胎盘及胎膜解析： 正确答案 C。

　　2001A1 型题答案： C

　　23.新生儿娩出后首先应

　　A.断脐

　　B.擦洗新生儿面部C.清理呼吸道D.刺激新生儿足部E.抓紧娩出胎盘及胎膜解析： 正确答案 C。

　　小结：见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前 24—48 小时;初产妇宫口扩张小于 4c m，经产妇宫口扩张小于 2cm 可行温肥皂水灌肠加速产程进展;灌肠的禁忌症;胎盘剥离的征象;宫缩力的特点;坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等。