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2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》笔记:第七章桩冠,桩核冠

来源 :中华考试网 2017-02-28

  第七章 桩冠,桩核冠

   一、定义

  是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。

  桩核冠较桩冠的优点

  1.易修理,减少牙根的创伤;

  2.调整基牙的位置;

  3.制作简易化。

  特点

  固位良好

  美观舒适

  支持与受力形式结合

  支持与受力形式合理,是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体

    二、分类

  按制作方法、结构和材料分为:

  ①树脂桩冠

  ②金属舌面板桩冠

  ③烤瓷桩冠

  ④铸造桩冠

  ⑤铸造桩冠

  三、适应证与禁忌症

  1.适应证

  牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者

  牙冠缺损至龈下,牙周健康,牙根有足够的长度,经龈切除术后能暴露出缺损面者

  前牙横行冠折,断面在牙槽嵴以上者,或斜折到牙槽嵴以下,行牙槽突切除术,残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者

  前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者

  牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者

  作固定义齿的固位体的残冠残根

  2.禁忌症

  18岁以下的青少年

  有明显尖周感染和临床症状

  严重根尖吸收,牙槽骨吸收超过根长的1/3,根管弯曲细小

  根管壁侧穿,且伴有根、骨吸收和根管内感染者

  牙槽骨以下的斜行根折,伴断牙牙根松动者

  原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出但根管壁过薄,抗力形、固位形差者

  深覆合、咬合紧,牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者

    四、固位形与抗力形要求

  1.冠桩的长度:

  A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。

  B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。

  C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/2

  2.冠桩的直径:

  理想的冠桩直径为根径的1/3

  3.冠桩的形态:

  A.根的横切面形态。

  B.桩的表面外形

  4.冠与根面的关系

  牙本质肩领(ferrule):冠边缘以上,核根面以下的牙本质,牙本质肩领的作用

  a.提高牙体组织的抗折能力

  b.抵抗桩的旋转

  c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性

  五、增强桩冠固位的方法

  1.尽可能利用根管的长度,冠桩向根部延长

  2.尽可能多保存残留牙冠组织

  3.根管预备成椭圆形,减小根管壁的锥度,防止形成喇叭口状

  4.根管口预备出一个小肩台,冠桩形成一个固位盘

  5.采用铸造桩

  6.争取正常的冠根比例,减轻咬合接触

  7.如相邻牙也作桩冠,可做成连冠

  8.根管壁作酸蚀处理,冠桩作喷沙处理,选用树脂类粘结剂粘固,以增加其粘结力

    六、桩核牙体预备

  1.残冠的处理

  *尽量保留剩余牙体组织的意义:

  ①增加牙体抗力形

  ②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上,避免颈部应力集中

  ③增加桩的长度

  2根管预备

  七、铸造桩核的制作

  1.直接法

  1)传统方法:嵌体蜡+金属丝

  2)常用方法:自凝塑料+塑料棒

  2间接法:即印模法,制取模型后在口外制作蜡型。(同嵌体)

  八、桩核的试戴与粘固

  1.去除暂封物,并清洗干净;

  2.检查桩核的组织面(去除金属瘤,及附着物);

  3.轻轻插入根管内,检查根核面密合度;

  4.粘固(水门汀)

  九、非金属桩系统

  1.纤维桩:由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列,直径6~8Lm,占约60%的容量。基质通常为环氧树脂,占约40%的容量。

  纤维桩的优点:

  弹性模量与牙本质接近,减少了根折的危险性

  耐腐蚀,生物相容性好

  易于从根管里去除

  良好的机械性能

  粘结性能好

  纤维桩的缺点:

  在承受功能负荷时,纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂的边缘封闭丧失,导致口腔液体和细菌的微渗漏,产生根面牙本质的继发龋。

  2.陶瓷桩:随着陶瓷材料的硬度和耐用性的提高,在根管中应用陶瓷桩也成为可能,这包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩,CAD/CAM桩和氧化锆(ZrO2)陶瓷桩。

  陶瓷桩的优点如下:1)美观,透光性好;2)可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上;3)硬度大、韧性好;4)生物相容性好;5)耐腐蚀;6)可以与树脂核和陶瓷核相容。

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