第二章 牙体缺损

　　牙体缺损修复原则——

　　1 正确恢复牙体形态与功能

　　1、恢复缺损牙轴面形态

　　意义：(1)保证食物正常排溢及食物对牙龈的生理性按摩作用。

　　(2) 利于修复体的自洁。

　　(3) 维持颈部龈组织的张力和正常接触关系。

　　恢复不良：

　　(1)突度过小：导致牙龈损伤。

　　(2)突度过大：导致牙龈萎缩。

　　2、恢复外展隙和邻间隙

　　(1)恢复唇、颊、舌、合等外展隙。

　　(2)恢复邻间隙：即龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上为邻接点，下为牙槽骨。

　　恢复不良：(1)邻间隙过小：压迫龈乳头。

　　(2)邻间隙过大：导致食物嵌塞。

　　3、恢复邻接关系

　　特点：(1)青年人接触区呈点状，年长者呈面接触。

　　(2)前牙靠近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻面颊1/3与中1/3;磨牙在邻面中1/3。

　　恢复不良：(1)过紧：导致牙周膜损伤。

　　(2)过松：导致食物嵌塞。

　　4、恢复合面形态与咬合关系

　　标准：

　　(1)恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。

　　(2)使合力方向与牙长轴方向一致：适当降低牙尖高度。

　　(3)使合力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比例的协调性。

　　牙体缺损修复原则——2尽量保存、保护牙体组织

　　要求：

　　1. 去尽病变组织。

　　2. 消除倒凹，获得就位道。

　　3. 开辟修复体的空间。

　　4. 制备抗力固位形。

　　5. 预防性扩展。

　　6. 磨改异常的对颌牙，建立咬合关系。

　　如何保存牙体组织

　　1. 尽量选用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。用部分冠代替全冠而减少牙体制备的量。

　　2.牙体制备时应尽量避免轴面聚合度过大。聚合度过大会导致可观的牙体组织的丧失。

　　3. 合面制备应根据其解剖外形而去除均匀的厚度。按照合面解剖外形进行合面磨除可取得足够的合面间隙而不会造成过多的牙体磨除。

　　4. 均衡磨除轴面，必要时进行正畸治疗

　　5. 选择较少磨除牙体组织边缘。比如选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。

　　6. 避免牙体制备向根尖方向不必要的扩展。

　　牙体缺损修复原则—— 3、应保证组织健康

　　修复体类型

　　修复体设计与组织健康、 材料选择、 边缘的设计

　　1、保护牙髓组织健康：

　　影响因素：窝洞深度、切割量、产热量、切割效率等

　　2、保护牙周膜健康：轴向合力、邻接点的位置及松紧度要适宜。

　　3、保护牙龈组织的健康：修复体边缘的位置、边缘外形。

　　1、牙髓的保护

　　牙髓受损的因素：洞的深度、牙体的切割量、温度、牙髓的抵抗力

　　温度最关键

　　髓腔温度增加4.10 C ，15%的牙髓坏死， 增高8.20 C, 60%的牙髓坏死，牙髓温度增至51.70 C，所有的牙髓坏死。

　　保护措施：水雾冷却、间歇短时轻压磨切手法、高速器械、戴临时冠 、牙体预备应一次完成。

　　2、保护牙周膜

　　1、使基牙接受轴向合力：牙尖斜度150

　　2、邻接点的位置要准确：见前

　　3、邻接点的松紧度要适宜：牙线

　　3、保护牙龈组织的健康

　　轴面制备不足: 导致牙外形过大并损害菌斑控制,造成牙周疾病和龋病;

　　合面制备不足: 导致咬合功能障碍;

　　边缘位置欠佳: 导致修复体折裂，牙釉质或牙尖折断;

　　人造冠应复制原来牙齿的形态和外形轮廓(除非修复体需改正畸形或错位牙)。尤其是在邻面接触部位和根分叉，牙周病常起始于这些部位。

　　3、保护牙龈组织的健康

　　修复体边缘的位置

　　修复体边缘的外形

　　修复体边缘的密合性

　　修复体边缘的位置

　　龈上边缘的优点有

　　1. 容易完成;

　　2. 最容易保持清洁;

　　3. 容易取摸，较少有软组织损伤的危险;

　　4.在下次复查时，容易对修复体进行评估。