第三十章　利尿药和脱水药

　　尿液生成

　　1.肾小球滤过

　　2.肾小管和集合管的重吸收和分泌

　　(1)近曲小管(2)髓袢升支粗段(3)远曲小管和集合管

　　重吸收的离子：Na+、K+、Cl-

　　常用利尿药依据其作用部位和药效分为：

　　1.主要作用于髓袢升支粗段髓质部： 高效利尿药(呋塞米、布美他尼等);

　　2.主要作用于远曲小管近端： 中效利尿药(噻嗪类、氯噻酮等);

　　3.主要作用于远曲小管和集合管：低效利尿药(螺内酯、氨苯喋啶等);

　　4.主要作用于近曲小管：乙酰唑胺等

　　一、高效利尿药

　　Ⅰ呋塞米(速尿)

　　(一)作用机制1.作用部位：髓袢升支粗段 2.阻断Na+-K+-2Cl-共同转运系统

　　3.降低肾的稀释、浓缩功能

　　(二)药理作用

　　1.利尿作用强、迅速、而短暂

　　尿中Na+、K+和C-浓度增高

　　排Cl-量大于排Na+量，故可引起低氯性碱中毒及低血钾症

　　2.扩张血管

　　(三)临床应用

　　1.严重水肿 2.急性肺水肿和脑水肿 首选呋塞米 3.急、慢性肾功能衰竭

　　4.加速毒物排泄 5.其它：高血压危象、高钙血症

　　(四)不良反应

　　1.水电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、低氯碱血症等，低血镁

　　及时补钾;加服留钾利尿药;

　　2.耳毒性：耳鸣、听力下降 3.高尿酸血症：诱发痛风 4.其它：胃肠道反应;过敏反应

　　Ⅱ布美他尼

　　与呋塞米相似

　　二、中效利尿药

　　噻嗪类利尿药：

　　强度：氯噻嗪 <氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪

　　氢氯噻嗪

　　[药理作用]

　　1.利尿：远曲小管近端

　　抑制Na+-Cl-共同转运载体

　　影响稀释功能

　　2.降压：重要降压药

　　3.抗利尿：降低血浆渗透压