第二十八章　抗心绞痛药

　　心绞痛 1.病因：心肌供氧≠需氧

　　2.临床分类：

　　劳累性心绞痛：体力活动时发病

　　变异型心绞痛：冠脉痉挛

　　不稳定型心绞痛：常发展为心梗

　　3.治疗原则：

　　(1)增加冠脉供血

　　舒张冠脉;解除冠脉痉挛;促进侧支循环形成。

　　(2)降低心肌耗氧量

　　a.舒张静脉，降低前负荷

　　b.舒张小动脉，降低后负荷

　　c.降低室壁张力，降低收缩性等

　　第一节　硝酸酯类及亚硝酸酯类

　　常用药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯

　　硝酸甘油

　　[药理作用]

　　1.松弛血管平滑肌

　　机制：生成NO(舒血管物质)

　　2.抗心绞痛作用：

　　(1)扩张外周血管，改变血流动力学。

　　扩张静脉血管，降低心脏前负荷;扩张动脉血管，降低心脏后负荷。

　　(2)改善缺血区心肌血液供应。

　　1.扩张大的冠脉和缺血区侧支循环

　　2.血液重新分配：左室舒张末期压↓→心内膜血管阻力↓→心内膜下区心肌血流↑。

　　3.抑制血小板聚集

　　[临床应用]1.治疗、预防各型心绞痛( 最有效)2.治疗急性心肌梗塞

　　[不良反应]1.扩血管所致：如颜面潮红、反射性心率加快、搏动性头疼等。

　　2.大剂量可引起高铁血红蛋白血症。 3.增高眼内压，青光眼患者禁用。

　　[耐受性] 产生机制：与受体巯基耗竭有关。

　　预防措施：调整给药的次数和剂量(间歇给药);服用含巯基的药物，补充巯基。