第二十六章　抗心力衰竭药

　　心衰时的主要病生理

　　1.交感神经系统激活：早期代偿机制(心肌收缩力加强;HR↑;血管收缩)

　　2.RAS激活：收缩血管;水肿;心肌肥厚

　　治疗充血性心力衰竭的药物：

　　1.强心苷类2.影响RAS系统药物：ACEI、AT1受体拮抗剂3.利尿药：减轻心脏前负荷

　　4.非苷类正性肌力药5.β-受体阻断剂6.血管扩张药：减轻心脏后负荷

　　第一节　强心苷类

　　洋地黄毒苷

　　地高辛

　　毛花苷C

　　毒毛花苷K

　　[药代学]

　　极性低(-OH基少)，脂溶性高，口服吸收、蛋白结合、代谢高，少以原形排出：洋地黄

　　极性高(-OH基多)，脂溶性低，口服吸收、蛋白结合、代谢低，多以原形排出：毒毛花苷K

　　肝不好：选地高辛

　　肾不好：选洋地黄

　　洋地黄有肝肠循环

　　[药理作用]

　　1.对心脏的作用

　　负性传导(治疗量)

　　作用机制

　　1.与心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性

　　[临床应用]

　　1.慢性心功能不全(CHF) ：对各种原因引起的都有效，但疗效不同：

　　1)伴房颤、心室率快的CHF疗效最好2)瓣膜病、高血压、先天性心脏病疗效良好

　　3)贫血、甲亢、肺心病、风湿性心脏病活动期等疗效差

　　4)心肌外机械因素(高度二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等)引起的无效

　　多与利尿药合用

　　2.心律失常1)房颤2)房扑3)阵发性室上性心动过速：

　　[毒性反应及防治]

　　1.毒性表现：

　　(1)胃肠道反应：最常见的早期毒性反应。

　　(2)神经系统：头痛、头晕等。

　　黄绿视、视物模糊为中毒先兆，须停药

　　(3)心脏毒性：各种心律失常。

　　快速：早搏等。

　　慢性：房室传导阻滞、窦性心动过缓。

　　2.中毒的防治

　　及时停药，补钾

　　药物：

　　地高辛抗体

　　第二节　血管紧张素转化酶抑制剂及AT1受体阻断药

　　ACEI：卡托普利、依那普利、雷米普利

　　1)抑制ACE活性2)抑制心肌及血管重构：防止或逆转CHF发病恶性循环中心肌肥厚

　　3)降低全身血管阻力4)抑制交感神经活性：

　　AT1受体阻断药：氯沙坦

　　应用：同ACEI，无干咳