第九章　四环素类和氯霉素类抗生素

　　【大纲要求】：

　　1.四环素类抗菌作用与机制、临床应用及不良反应

　　2.四环素、米诺环素、多西环素、美他环素抗菌作用特点及临床应用

　　3.氯霉素体内过程特点、抗菌作用及机制、临床应用及不良反应

　　第一节　四环素类抗菌素

　　广谱抗生素：四环素类和氯霉素类

　　G+、G-菌、立克次体、螺旋体、支原体、衣原体、某些原虫

　　一、四环素类的共性

　　【体内过程】特点：与钙、镁、铝、铁等多价阳离子起络合作用

　　不易通过血脑屏障(米诺环素除外)

　　【抗菌作用】广谱抗生素

　　【临床应用】口服给药

　　1.立克次体感染：斑疹伤寒、立克次体病、恙虫病首选 2.衣原体感染多西环素作为首选

　　3.支原体感染 4.螺旋体感染：慢性游走性红斑、回归热最有效药物

　　5.细菌性感染：腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病、鼠疫、Hp首选

　　【不良反应】

　　1.胃肠道反应：局部刺激性大 2.二重感染(较严重)：真菌病;抗生素相关性结肠炎

　　3.对骨、牙生长的影响 4.肝损害：大剂量使用 5.维生素缺乏 6.肾毒性

　　二、常用四环素的特点与临床作用

　　1.天然四环素

　　主要用于立克次体、衣原体、支原体、螺旋体所致疾病

　　2.合成四环素：多西环素、米诺环素、美他环素

　　(1)速效、强效、长效; (2)对耐四环素菌株有效; (3)副作用轻

　　第二节　氯霉素类抗生素

　　氯霉素

　　【体内过程】易通过血脑屏障、血眼屏障和胎盘屏障

　　【抗菌作用】广谱

　　伤寒、副伤寒杆菌、流感杆菌和百日咳杆菌、立克次体、厌氧杆菌、梅毒螺旋体、衣原体、肺炎支原体

　　伤寒、副伤寒首选药物

　　【临床应用】危及生命的感染：流感嗜血杆菌脑膜炎、立克次体感染

　　【不良反应】1.骨髓毒性：可逆性

　　不可逆的再生障碍性贫血

　　2.灰婴综合征 3.治疗性休克 4.其他反应：二重感染