第八章 口腔颌面部损伤

　　多处伤：在该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折

　　多发伤：除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑损伤、胸腹伤或四肢上等。

　　复合伤：两种以上的原因致伤

　　口腔颌面部损伤的特点：

　　1、口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊。出血多易形成血肿;组织水肿反应快而重。口底损伤时可影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，组织抗感染能力与再生修复能力较强，创口易于愈合。

　　2、牙在损伤时的利与弊。容易造成二次弹片伤，并讲牙附着的细菌带入。颌骨骨折线上龋坏牙可导致骨端感染，影响骨折愈合。牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一，恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标。

　　3、易并发颅脑损伤

　　4、有时伴有颈部伤 可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘

　　5、易发生窒息

　　6、影响进食和口腔卫生

　　7、易发生感染 清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相同的创口，以减少感染的机会。

　　8、可伴有其他解剖结构的损伤

　　9、面部畸形

　　急救

　　防止窒息

　　窒息(asphyxia)可分为阻塞性窒息和吸入性窒息

　　阻塞性窒息(obstructive asphyxia)

　　1、 异物阻塞咽喉部 2、组织移位 3、肿胀与血肿

　　吸入性窒息(inspiratory asphyxia)

　　前驱症状为：伤员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难

　　严重时出现三凹(锁骨上窝、胸骨上窝与肋间隙)随之发生脉搏减弱、加快、血压下降和瞳孔散大等危象。

　　急救处理

　　阻塞性窒息：1、及时清除口、鼻腔和咽喉部异物 2、将后坠的舌牵出 3、悬吊下坠的上颌骨骨块 4、插入通气导管保持呼吸道畅通

　　吸入性窒息：立即行快速气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物，解除窒息。

　　止血

　　一、压迫止血(1、指压止血法 2、包扎止血法 3、填塞止血法) 二、接扎止血(口腔颌面部较严重的出血和局部不能妥善止血时，可考虑结扎颈外动脉) 三、药物止血

　　抗休克

　　主要为创伤性休克和失血性休克

　　早期表现为：轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白。

　　创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液

　　失血性休克以补充有效血容量，彻底消除出血原因

　　伴发颅脑损伤

　　颌面部损伤最常见并发症为颅脑损伤(40%)

　　颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出，这表明颅前窝底或颅中窝底有骨折，处理原则是禁止作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以免引起颅内感染。禁用吗啡。

　　防止感染

　　尽早清创。注射破伤风抗毒素预防破伤风