第七章 口腔颌面部感染

　　1、infection 感染 是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患

　　2、口腔颌面部感染特点

　　1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。

　　2)牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。

　　3)口腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。

　　4)，颌面部血液和淋巴循环丰富。“危险三角”静脉瓣膜少或缺如，受压时容易导致血液逆流，导致颅内感染，顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎.反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退

　　5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染

　　3、脓肿切开引流的指征

　　1)局部疼痛加重，呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮;触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿;深部脓肿穿刺有脓液

　　2)经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状

　　3)儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难

　　4)结核性淋巴结炎，寒性脓肿

　　4、切开引流的要求

　　1)切口应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持。

　　2)切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度以能保证引流通畅为准则;应首选口内引流。

　　颜面切口应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等。

　　3)切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大引流口。避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。

　　4)操作轻柔;颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。

　　5)引流的建立

　　切开引流目的：

　　①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外;以达消炎解毒的目的;

　　②解除局部疼痛、肿胀及张力;以防发生窒息(如舌根部、口底间隙脓肿)

　　③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎;

　　④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。

　　5、pericoronitis 智牙冠周炎 是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见

　　6、急性智牙冠周炎临床表现与治疗

　　局部：初期，病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重;病情继续发展，局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛;若炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限

　　全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等

　　治疗原则：急性期消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力 慢性期尽早拔出

　　措施：局部冲洗;选择抗菌药物及全身支持疗法;切开引流术;冠周龈瓣切除术;下颌智齿拔除术