第四章 牙及牙槽外科

　　(在无痛前提下，最小损伤，最快速度，最轻术后反应及并发症完成整个治疗)

　　1、牙拔除术适应症

　　牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：

　　(1)牙体病损 牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用

　　(2)根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈

　　(3)牙周病 晚期，无法取得牙的稳固和固位

　　(4)牙外伤 根中1/3折断一般为拔牙适应症

　　(5)错位牙

　　(6)额外牙

　　(7)埋伏牙、阻生牙

　　(8)滞留乳牙 影响恒牙萌出者

　　(9)治疗需要 因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙

　　(10)病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的

　　(11)骨折累及的牙 视具体情况应尽量保留

　　2、拔牙禁忌症：心脏病(心梗<6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎<3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期);高血压180/100mmHg(肾上腺素不超过0.04mg);贫血;白血病;出血性疾病;糖尿病(空腹血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H);甲亢(静息脉搏100次/min，基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素);肝炎急性期;妊娠前后3月(不加肾上腺素);月经期;恶性肿瘤(放射治疗3-5年内不拔牙);阿司匹林停药3-5d

　　3、牙挺使用注意事项：

　　绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出;

　　除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点;

　　龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点;

　　操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织;

　　用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确

　　4、拔牙基本步骤和注意事项

　　1)分离牙龈：持笔式握牙龈分离器，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟分离至牙的另一侧，先完成唇(颊)侧和舌侧，再分离邻面

　　2)挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入，以牙槽突顶为支点，有控制的旋转、楔入、撬动力量，使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。

　　3)安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙颈部外形高点以下，保持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位

　　4)脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙;摇动时先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇(颊)-舌方向另一侧摇动;最后牵引脱出

　　5)拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律等;用刮匙探查牙窝，去除异物炎性肉芽组织等;消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除

　　5)拔牙后注意事项：拔牙后24h内不可刷牙或漱口;拔牙当日进软食，不宜过热;避免患侧咀嚼;误用舌舔伤口，更不可反复吸吮

　　5、第一磨牙腭侧根，第二磨牙近中颊根易进入上颌窦

　　6、impacted teeth 阻生牙 是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。