第二节 子宫脱垂

　　子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。

　　子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂

　　【病因】

　　分娩损伤。

　　常时间腹压增加。

　　盆底组织发育不良或退行性变.

　　【临床分度】

　　我国将子宫脱垂分为3度：

　　Ⅰ度 :轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　【临床表现】

　　I度患者多无自觉症状。

　　Ⅱ度、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时，有块状物自阴道口脱出，开始块状物经平卧休息可变小或消失。Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。 Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生张力性尿失禁。

　　检查见Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈管显著延长。

　　【诊断】

　　妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。

　　还应判断有无张力性尿失禁，嘱患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者有张力性尿失禁。