第二节 破伤风梭菌( C.tetani )

　　(一) 生物学性状：1 G+ 梭菌，菌体呈鼓槌状，有周鞭毛2 专性厌氧，常用肉渣培养基培养，呈薄膜爬行生长菌落3 抵抗力很强，在土壤中可存活数十年，对青霉素敏感。

　　(二) 致病性与免疫性

　　1 传播途径：主要为创伤感染。

　　2 感染形成的重要条件：

　　(1)伤口深而窄，混有泥土及异物

　　(2)坏死组织多，局部缺血

　　(3)伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。

　　3 致病物质:破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)、破伤风溶血毒素(tetanolysin)。毒性强(1µg/人)破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断抑制性介质(g-氨基丁酸、甘氨酸)的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌痉挛性收缩。

　　4.所致疾病破伤风：

　　①潜伏期：7-14天，长短取决于伤口与CNS距离

　　②临床表现：症状取决于拮抗肌力量对比，牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡。

　　(三)微生物学检查：临床诊断。

　　(四)防治原则：预防为主，一旦发病，预后不良。

　　人工自动免疫类毒素(百白破三联苗)：3-6月的儿童进行免疫，军人加强免疫。

　　人工被动免疫发病后应紧急注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)。

　　抗毒素：紧急预防 (1500~3000u)，特异性治疗(104u-2х104u)。

　　正确处理伤口防止形成厌氧微环境。

　　治疗：抗毒素+抗生素+镇静解痉药物。