第十七章　常见骨关节疾病

　　一、最佳选择题

　　以下药物中，不属于抗风湿药的是

　　A.甲氨蝶呤

　　B.硫唑嘌呤

　　C.来氟米特

　　D.依那西普

　　E.金诺芬

　　『正确答案』D

　　『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类:

　　· 非甾体抗炎药(NSAIDs);

　　· 改善病情的抗风湿药(DMARDs);

　　· 生物制剂;

　　· 糖皮质激素;

　　· 植物药。

　　常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。

　　NSAIDs DMARDs 生物制剂糖皮质激素植物药制剂

　　作用对症改善病情改善病情改善病情+对症改善病情

　　指征按需使用必须使用DMARDs无效时使用与DMARDs同时使用少用。

　　应用1种首选甲氨蝶呤(MTX)

　　可2种以上联合：

　　MTX+其它任意一种· 首选肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。为DMARDs起效前的“桥梁”作用;

　　或NSAIDs疗效不满意时的短期措施

　　常用药物布洛芬、

　　萘普生、

　　吲哚美辛

　　美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)

　　柳氮磺吡啶、

　　羟氯喹、

　　来氟米特、

　　青霉胺、

　　金诺芬、

　　硫唑嘌呤(AZA)

　　环孢素(Cs)

　　环磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗

　　· IL-6拮抗剂;

　　· IL-1拮抗剂：阿那白滞素;

　　· 抗CD20单抗：利妥昔单抗;

　　· CTLA4-Ig：阿巴西普每日泼尼松10mg

　　或等效其他激素雷公藤

　　青藤碱

　　白芍总苷

　　类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选

　　A.甲氨蝶呤

　　B.柳氮磺吡啶

　　C.来氟米特

　　D.青霉胺

　　E.环孢素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』类风湿性关节炎一经诊断，即开始抗风湿药物治疗。首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。

　　到目前为止，唯一被批准用于治疗类风湿性关节炎的IL-1拮抗剂是

　　A.英夫利西单抗

　　B.阿达木单抗

　　C.阿巴西普

　　D.阿那白滞素

　　E.利妥昔单抗

　　『正确答案』D

　　使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用

　　A.钙剂

　　B.维生素K

　　C.羟氨苄青霉素

　　D.碱性药

　　E.H2受体拮抗剂

　　『正确答案』E

　　骨性关节炎伴轻～中度疼痛患者应首选

　　A.布洛芬

　　B.曲马多

　　C.透明质酸钠

　　D.对乙酰氨基酚

　　E.糖皮质激素

　　『正确答案』D

　　『答案解析』骨性关节炎的药物治疗

　　1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂;

　　2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。

　　3.关节腔注射——①透明质酸钠

　　②糖皮质激素

　　4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。

　　伴轻～中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg;如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人，应减半量。

　　以下非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的是

　　A.布洛芬

　　B.美洛昔康

　　C.塞来昔布

　　D.萘普生

　　E.双氯芬酸

　　『正确答案』E

　　与华法林同时使用，可能增加INR值的药物是

　　A.塞来昔布

　　B.美洛昔康

　　C.依托度酸

　　D.洛索洛芬

　　E.布洛芬

　　『正确答案』A

　　『答案解析』塞来昔布---

　　增加心梗风险;

　　消化道溃疡风险较低;

　　不抑制血小板;

　　如在服用华法林会增加INR值;

　　中重度肝功能不全的患者避免使用;

　　可引起肾损害;

　　磺胺过敏禁用。

　　二、配伍选择题

　　A.布洛芬

　　B.甲氨蝶呤

　　C.泼尼松

　　D.塞来昔布

　　E.利妥昔单抗

　　1.属于选择性COX-2抑制剂的是

　　『正确答案』D

　　2.属非选择性NSAIDs的是

　　『正确答案』A

　　3.属于抗风湿药的是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』 NSAIDs分类

　　非选择性NSAIDs　　　选择性COX-2抑制剂

　　布洛芬　　　　　　　洛索洛芬

　　萘普生　　　　　　　依托度酸

　　萘丁美酮　　　　　　美洛昔康

　　吲哚美辛　　　　　　尼美舒利

　　双氯芬酸　　　　　　塞来昔布

　　三、多选题

　　关于类风湿性关节炎，正确的是

　　A.NSAIDs必须与DMARDs联合使用

　　B.药物剂量应个体化

　　C.联合使用2种NSAIDs

　　D.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs

　　E.有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂

　　『正确答案』ABE

　　治疗类风湿关节炎的药物有

　　A.青霉胺

　　B.青霉素

　　C.甲氨蝶呤

　　D.雷公藤多苷片

　　E.双氯芬酸钠

　　『正确答案』ACDE

　　类风湿关节炎的糖皮质激素治疗，正确的为

　　A.关节腔注射，1年内不宜超过5次

　　B.使用糖皮质激素时，需同时补充钙剂和维生素D

　　C.小剂量使用

　　D.短期使用

　　E.密切监测血压及血糖变化

　　『正确答案』BCDE

　　『答案解析』多数患者服用小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10mg或等效其他激素)后，症状可得到缓解，此药作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。

　　激素治疗RA的原则为尽可能短期、小剂量使用;

　　激素在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松，还应对血压及血糖变化进行监测。

　　关节腔注射每年最多不超过3次，故选项A错误。

　　骨性关节炎全身使用非甾体抗炎药的用药原则是

　　A.为达到良好的镇痛效果，尽量使用负荷剂量

　　B.用药3个月，根据病情选择检查肝肾功能

　　C.尽量使用最低有效剂量

　　D.用药前进行风险评估

　　E.剂量个体化

　　『正确答案』BCDE

　　关于骨性关节炎，正确的为

　　A.重在预防

　　B.早期就诊

　　C.加强体育锻炼

　　D.急性期减少运动

　　E.慢性期制度适宜的运动计划

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』骨性关节炎患者教育包括：

　　(1)重在预防;

　　(2)早期就诊：出现关节弹响、酸痛、僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。

　　(3)休息与运动：急性期减少运动，注意休息，适当活动，防止关节挛缩;慢性期制定适宜的运动计划，改善或防止关节功能不全和残障。

　　(4)遵医嘱治疗，注意药物不良反应。