第十章　心血管系统常见疾病

　　最佳选择题

　　非杓型高血压病人给药时间应为

　　A.睡前给药

　　B.一日三餐后给药

　　C.早晚给药

　　D.清晨给药

　　E.清晨给药，下午补服短效药物

　　『正确答案』A

　　“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。

　　非杓型为少部分人，宜睡前给药;临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。

　　血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。

　　治疗老年高血压的目标是将血压降低至

　　A.收缩压<150mmHg或更低些

　　B.<130/80mmHg

　　C.<140/90mmHg

　　D.<150/90mmHg

　　E.<125/75mmHg

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;

　　老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。

　　高血压合并消化性溃疡者不宜用

　　A.甲基多巴

　　B.酚妥拉明

　　C.硝苯地平

　　D.利血平

　　E.依那普利

　　『正确答案』D

　　下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是

　　A.硝苯地平

　　B.卡托普利

　　C.拉贝洛尔

　　D.哌唑嗪

　　E.普萘洛尔

　　『正确答案』C

　　患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h (正常值﹤150mg/24h)，血尿酸416μmol/L

　　(正常值180～440μmol/L)，血钾6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)，在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品

　　A.螺内酯　　　 B.呋塞米

　　C.卡托普利　　 D.依那普利　　 E.拉西地平

　　『正确答案』B

　　男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为

　　A.β-受体阻滞剂　　 B.心痛定

　　C.利尿剂　　　　　　D.ACEI类

　　E.利血平

　　『正确答案』D

　　『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。

　　普利类和沙坦类——ACEI/ARB

　　江湖老大有正义，护心护肾护血糖;

　　防止猝死大贡献，逆转重构延寿命;

　　能用都用尽量用;除非实在不能用;

　　合用噻嗪防高钾;咳嗽太狠换沙坦;

　　用药监测肾功能，肌酐轻升可继续;

　　禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄;

　　肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用!

　　ACEI类药描述错误的是

　　A.抑制血管紧张素转化酶(ACE)活性

　　B.提高交感神经活性作用

　　C.明显降低全身血管阻力

　　D.抑制心肌及血管重构药物

　　E.保护血管内皮细胞

　　『正确答案』B

　　以下的论述错误的是

　　A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌

　　B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用

　　C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全

　　D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应

　　E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压

　　『正确答案』E

　　★我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：

　　D-CCB + ARB;

　　D-CCB + ACEI;

　　ARB + 噻嗪类利尿剂;

　　ACEI + 噻嗪类利尿剂;

　　D-CCB + 噻嗪类利尿剂;

　　D-CCB + β受体阻断剂。

　　☆次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：

　　噻嗪类利尿剂加β受体阻断剂;

　　α-受体阻断剂加β-受体阻断剂;

　　噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂;

　　D-CCB加保钾利尿剂。

　　☆不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是：

　　ACEI加β受体阻断剂;

　　ARB加β受体阻断剂;

　　中枢作用药加β受体阻断剂。

　　高脂血症病人初始的临床表现是

　　A.黄色瘤

　　B.动脉硬化

　　C.常无任何症状和体征

　　D.脂血症眼底改变

　　E.脂肪肝或肥胖

　　『正确答案』C

　　不属于稳定型心绞痛的临床表现的是

　　A.胸痛

　　B.压迫发闷

　　C.持续3～5分钟

　　D.针刺或刀扎样锐性痛

　　E.舌下含用硝酸甘油可缓解

　　『正确答案』D

　　『答案解析』把D改成：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，就完整了!

　　稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为

　　A.阿司匹林

　　B.美托洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.硝酸甘油

　　E.氟伐他汀

　　『正确答案』D

　　『答案解析』稳定性心绞痛的治疗——

　　疼的时候硝酸酯;不疼时候防发作;

　　阿司匹林他汀类;这俩必须得使用;

　　洛尔普利和地平;平时帮忙防猝死。

　　在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是

　　A.甘油三酯(TG)高于同年龄正常值

　　B.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)高于同年龄正常值

　　C.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)高于同年龄正常值

　　D.总胆固醇(TC)高于同年龄正常值

　　E.极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-ch)高于同年龄正常值

　　『正确答案』B

　　治疗高脂血症首要步骤为

　　A.控制饮食

　　B.少饮酒 戒烟

　　C.考虑药物治疗

　　D.采用饮食疗法并长期坚持

　　E.应用调节血脂药

　　『正确答案』D

　　“合理联用他汀类和贝特类”叙述中，最正确的

　　A.早晨服用

　　B.晚间服用

　　C.早晚分别服用

　　D.晨服用贝特类、而晚上服用他汀类

　　E.晚上服用贝特类、而晨服用他汀类

　　『正确答案』D

　　『答案解析』小心：更易出现肌病/肝损害。

　　羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)与贝特类调节血脂药联合应用时，可能引起死亡的应为

　　A.输尿管结石

　　B.横纹肌溶解

　　C.急性心肌梗死

　　D.十二指肠溃疡

　　E.糖尿病性坏疽

　　『正确答案』B

　　下列药物中，能降LDL也降HDL的是

　　A.烟酸

　　B.非诺贝特

　　C.塞伐他汀

　　D.普罗布考

　　E.考来替泊

　　『正确答案』D

　　属于溶栓药物的是

　　A.华法林

　　B.阿替普酶

　　C.低分子肝素

　　D.利伐沙班

　　E.血凝酶

　　『正确答案』B

　　『答案解析』国内常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶。新型的选择性纤溶酶原激活剂(仅作用于血栓部位)包括：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。

　　与非选择性纤溶酶原激活剂[作用于全身(尿激酶和链激酶)]比较，建议优选选择性纤溶酶原激活剂。

　　下列关于新型抗凝药物说法不正确的是

　　A.与食物和药物相互作用小

　　B.达比加群酯直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)

　　C.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂

　　D.可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节

　　E.需监测INR

　　『正确答案』E

　　『答案解析』房颤的抗凝治疗

　　1.华法林——经典!

　　2.新型抗凝药物——目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班

　　在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。

　　应用强心苷治疗心律失常的描述错误的是

　　A.可加快房室传导

　　B.用于治疗心房扑动

　　C.用于治疗心房纤颤

　　D.可使心房扑动转为心房纤颤

　　E.用于治疗阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』A

　　『答案解析』“房颤房扑和心衰，抑房扬室两手来”

　　洋地黄中毒的特征性表现为

　　A.恶心

　　B.视力模糊

　　C.黄视、绿视

　　D.粉红色泡沫样痰

　　E.快速房性心律失常伴传导阻滞

　　『正确答案』E

　　『答案解析』洋地黄中毒表现——

　　“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传导阻滞;也可表达为：室上性心动过速伴房室传导阻滞。

　　“最常见中毒表现”为：室性期前收缩(二联律)

　　“最严重中毒表现”为：室速、室颤。

　　强心苷正性肌力作用的机理是

　　A.影响心肌调节蛋白

　　B.增强心肌物质代谢

　　C.增加心肌能量供应

　　D.影响心肌收缩蛋白

　　E.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量

　　『正确答案』E

　　对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是

　　A.苯妥英钠

　　B.阿托品

　　C.普鲁卡因胺

　　D.普萘洛尔

　　E.奎尼丁

　　『正确答案』A

　　『答案解析』洋地黄中毒的处理：

　　1.立即停药。

　　2.快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

　　3.缓慢性心律失常者(窦缓/房室传导阻滞)，用阿托品。