第九章　调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

　　第一节　维生素

　　维生素不提供热能，但参与新陈代谢和生化反应。

　　一、药理作用与临床评价

　　1.脂溶性——维生素A、D、E和K。

　　脂肪吸收不良的情况下(如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。

　　代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。

　　2.水溶性——维生素B1、B2、烟酸、B4、B6、B12、维生素C、烟酰胺、叶酸、泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。

　　(一)作用特点

　　1.脂溶性维生素

　　(1)维生素A

　　人体视网膜的杆状细胞感光物质——视紫质的生物合成前体，如体内缺乏——夜盲症。

　　①视黄醛——视觉。

　　②视黄醇——生殖。

　　③视黄酸——其他：上皮和骨骼的生长。

　　(2)维生素D：促进小肠对钙的吸收。缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。

　　①婴儿和儿童——佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。

　　②成人——骨软化病或成人佝偻病，最多见于妊娠期或哺乳期。

　　(3)维生素E：

　　促进生殖力，促进性激素分泌。

　　①男性精子活力和数量增加。

　　②女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。

　　缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。

　　(4)维生素K ——造血系统药物时已讲过TANG。

　　维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治维生素K1缺乏所致的出血，香豆素类(华法林)或水杨酸类过量。

　　二、用药监护

　　(一)区分维生素的预防与治疗

　　已有充分平衡膳食的健康者，另行补充维生素并无受惠之处。

　　应用低热量膳食者——需补充。

　　(二)合理掌握维生素剂量

　　剂量过大，在体内不易吸收，甚至有害，出现不良反应/事件。

　　不宜将维生素作为“补药”，以防中毒。

　　对儿童应用的维生素A、D和鱼肝油剂量要严格掌握，以防不良反应。

　　(三)注意联合用药的影响

　　(1)长期应用抗结核病药异烟肼等，可致体内B6大量排泄而缺乏——补充B6，防治神经系统不良反应(周围神经炎、视神经炎)。

　　(2)贫血儿童服用维生素C过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量。

　　(3)长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素C缺乏。

　　(四)选择适宜的服用时间

　　维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，降低生物利用——餐后服用。