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2018执业药师《药学专业知识二》考点串讲:第九章

来源 :中华考试网 2018-09-21

  【不良反应:血压升高、心动过速。】

  ①麻黄碱——持久缓和——兴奋剂,运动员禁用。

  ②羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用,可维持数小时。【注意!】不适用于长期鼻塞——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。

  12.硫酸镁——子痫——首选。

  13.氯化钾——【注意事项】

  A.静脉补钾——浓度不宜超过40mmol/L(0.3%),滴速不宜超过750mg/h(10mmol/h),否则——剧烈疼痛,甚至心脏停搏。

  B.口服钾盐——一日最大剂量为6g(80mmol)。

  枸橼酸钾——适用于:低钾血症;泌尿系结石。

  二、次可考点

  (一)葡萄糖与果糖

  1.葡萄糖,用于:

  (1)基本应用:补充热量;调节腹膜透析液渗透压等。

  (2)高钾血症——糖原合成消耗钾离子。【注意】葡萄糖可诱发或加重洋地黄类强心苷中毒。机制:葡萄糖合成糖原,同时消耗钾,增强地高辛毒性——预防:补钾。

  (3)利尿、脱水——静滴高渗透压的25%~50%葡萄糖。用于——脑水肿(脑出血、脑外伤)、颅内压增高、眼压升高和青光眼。缺点:作用不持久,可产生“反跳”现象。

  2.二磷酸果糖

  用于——缺血缺氧性疾病的急救:

  A.急性心肌梗死、严重心肌缺血、心功能不全;外周血管疾病 ;休克;

  B.慢性阻塞性肺病;

  C.低磷血症——慢性疾病(酒精中毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭)所引起。

  【监护滴速】

  滴速10ml/min(1g/min),但以4~7ml/min为适宜——过快可致水钠潴留、脑水肿、过敏和输液反应。

  【二磷酸果糖——禁忌】

  (1)高磷血症者、肾衰竭者。

  (2)葡萄糖对糖尿病酮症酸中毒未控制者、葡萄糖-半乳糖吸收不良者(避免口服)、高血糖非酮症性高渗状态者。

  (二)纠正水电解质平衡的药物

  1.门冬氨酸钾镁——含钾、镁和运载钾进入细胞的载体

  ①钾离子——改善心肌代谢,维持心肌收缩力;

  ②镁离子——保持细胞内钾含量。【注意】单纯补钾而不补镁,难以纠正低钾!

  ——应:先补镁,后补钾——记忆:美甲。

  【适应证】

  ①低钾血症

  ②心——低钾及洋地黄中毒引起的心律失常,心绞痛、心梗。

  ③肝——肝炎、肝细胞功能不全。

  2.氯化钙——适应证(冲刺:低钙高钾镁氟):

  (1)低钙血症、钙通道阻滞剂中毒(心功能异常)。血钙过低——手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛。

  (2)作为强心剂,用于心脏复苏。

  (3)甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”。

  (4)高钾血症、高镁血症。解救镁盐中毒、氟中毒。

  高钾血症——紧急措施——立即静注10%葡萄糖酸钙。

  (5)过敏性疾病。

  【注意】

  应先纠正低血钾,再纠正低钙,以免增加心肌应激性。

  (三)调节酸碱平衡药

  1.调节酸平衡药——碳酸氢钠(最常用)。

  ①代谢性酸中毒;胃酸过多;

  ①碱化尿液——预防尿酸性肾结石、减少磺胺药的肾毒性、急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管;

  ③巴比妥类、水杨酸类及甲醇中毒。

  【禁忌证】碳酸氢钠——溃疡出血者禁用。

  2.调节碱平衡药——氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸

  ——酸化体液和尿液,纠正碱中毒。

  【禁忌证】

  氯化铵——增加血氨浓度,肝功能不全者禁用。

  (四)一组不良反应

  1.氯霉素滴眼液

  (1)口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。

  (2)视神经炎或视盘炎(儿童)——停药,同时服用维生素C和维生素B。 (冲刺前后联系:乙胺丁醇)

  【滴眼液——用药监护】

  ①一次1滴即可,间隔2h给药1次;痊愈后持续用药48h;

  ②不可直接滴在角膜上;滴药后切勿用力闭眼,以防药液外溢。

  2.水电解质平衡药物

  (1)钠盐——水钠潴留、组织水肿、高血压、心动过速。电解质平衡失调(高钠、低钾)。

  氯化钠——禁用于妊娠期高血压者。

  【用药监护】浓氯化钠用于治疗脑出血、颅内压增高的疾病时,滴速应快,15~30min滴毕——否则不能降低颅压。

  (2)钾盐——高钾血症。

  静滴过快——呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降。

  直接静注——刺激性,导致疼痛、组织坏死、猝死。

  氯化钾——禁用于肾功能不全者。

  (3)钙盐——

  兴奋心脏,静脉注射——全身发热感、血管扩张。静注速度过快——心律失常、血压下降,甚至心脏停搏。

  氯化钙——禁用于应用强心苷或停用后7日内、肾结石患者、肾功能不全的低钙血症患者及呼吸性酸中毒衰竭者。

  (4)镁盐——高镁血症、肺水肿。

  3.皮肤外用糖皮质激素·用药监护

  A.儿童——连续使用不超过2周;婴儿尿布皮炎——限于5~7日内。

  B.超强效激素制剂——只用于严重、顽固患者,且只能短期使用。

  C.将皮肤浸泡于水中5min左右,随即涂药。

  D.注意用药部位

  ①面部、阴部——低浓度、弱作用:丁酸氢化可的松(弱——氢、轻)

  ②手掌足跖——强效:0.05%倍他米松(强——倍)。

  三、冷僻考点

  1.眼用局部麻醉药

  ①丙美卡因——刺激小——儿童。

  ②丁卡因——深度麻醉——小手术。

  ③利多卡因——小手术。

  ④奥布/利多卡因和荧光素的混合制剂——测眼压。

  【注意!——两个不能】

  不能单纯用于镇痛。2.不能交与患者自行滴用。

  2.氨基酸

  (1)精氨酸——肝性脑病。

  【相互作用】与螺内酯联用——导致高钾血症。

  (2)氨基酸制剂

  ——大面积烧伤、创伤、严重感染导致的肌肉分解代谢亢进,蛋白质摄入不足、吸收障碍;术后改善营养。

  【用药监护】

  应按比例输入非蛋白质热源:每克氨基酸加入5~6g葡萄糖、脂肪——提高氨基酸利用率。

  3.维生素的不良反应

  不良反应

  A A.急性:激动、嗜睡、复视、颅压增高

  B.慢性:毛发干枯脱落、皮肤干燥瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛

  D 烦躁哭闹、惊厥、骨硬化

  E 改变内分泌代谢、乳腺肿大、影响性功能、类流感样综合征、视物模糊、疲乏、软弱、出血倾向、改变免疫功能

  K 溶血性贫血、黄疸

  主要不良反应

  B1过敏或休克

  B2尿呈黄色(核黄素)

  烟酸(B3) 扩张血管——面部潮红;高尿酸血症——痛风

  B6严重周围神经炎

  C 结石。头晕、晕厥

  4.一组正常值

  (1)钠——细胞外;高:>145mmol/L;低:<135mmol/L。

  (2)钾——细胞内。正常:3.5~5.5mmol/L。

  高:>5.5mmol/L;>7.0mmol/L——严重高钾血症。

  低:<3.5mmol/L。

  (3)镁:低<0.75mmol/L。

  (4)钙:高>2.75mmol/L;低<2.2mmol/L。

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