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2017执业药师《药学专业知识二》主要考点:第四章

来源 :中华考试网 2017-08-17

  第一亚类 解痉药

  胆碱M受体阻断剂——莨菪生物碱类和人工合成代用品。

  1.阿托品 2.山莨菪碱 3.东莨菪碱 4.颠茄

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.阿托品用于:

 

  阿托品口诀

  一、药理作用与临床评价

  2.山莨菪碱

  解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管),同时有镇痛作用。用于:胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克。

  3.东莨菪碱

  散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于:内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、全身麻醉前给药。还用于预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

  4.颠茄:用于胃及十二指肠溃疡,轻度胃肠平滑肌痉挛

  一、药理作用与临床评价

  (二)禁忌证:

  青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

  前列腺增生——加重排尿困难。

  青光眼——眼压更高了;

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  二、用药监护

  (一)监护用药风险——阿托品:

  1.妊娠期——可使胎儿心动过速;

  2.哺乳期—抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少;

  3.老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少,体温升高。

  4)诱发青光眼。

  (二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。

  A.氢氧化铝 B.阿托品 C.雷尼替丁

  D.奥美拉唑 E.丙谷胺

  1.阻断H2受体

  2.抑制H+-K+-ATP酶活性

  3.中和胃酸

  4.M胆碱受体阻断剂

  网校答案:C D A B

  A.胆绞痛 B.低血压 C.便秘

  D.躁狂 E.多汗

  5.阿片类镇痛药与阿托品合用,可抑制胃肠蠕动,导致不良反应的是

  6.阿片类镇痛药与硫镁酸合用,可增强中枢抑制,导致不良反应的是

  网校答案:C B

  7.下述哪些患者不宜使用胆碱M受体阻断剂( )

  A.胆绞痛 B.青光眼患者

  C.前列腺增生患者 D.麻痹性肠梗阻患者

  E.肾绞痛

  网校答案:B C D

  第二亚类 促胃肠动力药

  通过增加胃肠推进性运动,促进胃肠排空——改善功能性消

  化不良症状。

  1.甲氧氯普胺—阻断中枢和外周多巴胺D2受体;

  2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体;

  3.莫沙必利、伊托必利—通过乙酰胆碱起作用。

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体,具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用。

  ①用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍,改善恶心、呕吐症状;

  ②肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;

  1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2【不良反应——选择性差所导致】

  1.抑制中枢D2受体——锥体外系反应;

  2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长;

  3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。

  1.下述属于外周性多巴胺D2受体阻断剂的是( )

  A.甲氧氯普胺 B.西沙必利 C.多潘立酮

  D.莫沙必利 E.伊托必利

  网校答案:C

  2.甲氧氯普胺的主要不良反应是( )

  A.增加泌乳素的释放 B.锥体外系副作用

  C.肝功能损害 D.导致便秘

  E.消化道症状

  网校答案:B

  2.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。

  直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃肠蠕动,促进胃排空;优点——对中枢无影响,不易导致锥体外系反应。

  3.莫沙必利——选择性激动上消化道5-HT4受体,促进乙酰胆碱释放,发挥促胃肠道动力作用,改善功能性消化不良的胃肠道症状。优点——不会引起锥体外系反应等副作用。

  (二)禁忌证

  妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。

  二、用药监护

  (一)监护用药所致的锥体外系反应

  (二)监护高泌乳素血症

  除莫沙必利外,促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌,引起女性泌乳——维生素B6可减轻。

  A.甲氧氯普胺 B.多潘立酮 C.多巴胺

  D.莫沙必利 E.依托泊苷

  1.具有中枢和周围抗多巴胺双重作用

  2.用于外周靶器官的多巴胺受体,神经系统副作用罕见

  3.高效选择性5-HT4受体激动剂,心律失常副作用罕见

  4.主要不良反应为锥体外系反应

  网校答案:ABDA

  第一亚类 泻药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.容积性泻药:硫酸镁、硫酸钠

  在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分,刺激肠蠕动产生导泻作用。适合:需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。

  2.渗透性泻药——乳果糖

  不吸收性双糖,在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功能性便秘。治疗:高血氨症(肝性脑病)

  3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油刺激肠蠕动;适用于:急慢性便秘、习惯性便秘。

  4.润滑性泻药(粪便软化药):甘油栓剂(开塞露)。

  5.膨胀性泻药—聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。

  (二)典型不良反应:

  长期、连续用药影响电解质平衡,如低钾血症。部分泻药连续使用可导致肠梗阻。

  二、用药监护

  (一)依据便秘类型

  1.结肠低张力所致便秘—睡前服用刺激性泻药。

  2.结肠痉挛所致便秘—膨胀性或润滑性泻药。

  (二)泻药不可长期使用

  连续不宜超过7天,长期用药可引起依赖性。

  A.甘油(开塞露)B.聚乙二醇4000

  C.乳果糖 D.酚酞 E.硫酸镁

  1.属于刺激性泻药的是

  2.属于润滑性泻药的是

  3.属于膨胀性泻药的是

  网校答案:D A B

  第二亚类 止泻剂

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。

  2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。

  直接作用于肠壁的阿片受体。

  适用于治疗成年人急性腹泻,而不适用于幼儿。

  1)洛哌丁胺:显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素

  2)地芬诺酯:欣快感,并可能出现药物依赖性。

  (二)禁忌证:2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

  1.具有阿片样作用,长期大量服用可产生欣快感,并可能出现药物依赖性的止泻药是( )

  A.地芬诺酯 B.洛哌丁胺 C.蒙脱石散

  D.乳果糖 E.西沙必利

  网校答案:A

  2. 2岁以下儿童腹泻,禁用的药品是( )

  A.双八面体蒙脱石散 B.双歧三联活菌胶囊

  C.洛哌丁胺片 D.地衣芽孢杆菌胶囊

  E.口服补液盐

  网校答案:C

  二、用药监护

  (一)监护由腹泻所致的电解质失衡

  口服补液盐(ORS)粉剂。低血钾—补充钾盐。

  (二)对感染性腹泻宜联合抗菌药物。

  第三亚类 微生态制剂

  亦称微生态调节剂,所含细菌为健康人肠道正常菌群,口服后成为肠道内正常的生理性细菌。

  乳酸菌类:乳酸杆菌、双歧杆菌等;

  芽孢杆菌类:地衣芽孢杆菌等;

  非常驻菌类:

  双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌;

  枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。

  第三亚类 微生态制剂

  1.地衣芽孢杆菌制剂——急、慢性腹泻,各种肠炎及肠道菌群失调症。

  2.双歧三联活菌制剂——肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀,轻、中型腹泻。

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.抑制肠内有害菌,维持人体微生态平衡。调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调,防治二重感染。

  2.维持正常肠蠕动,缓解便秘—是调节胃肠功能,因此既可以治疗腹泻,也可以治疗便秘。

  3.屏障作用,维持肠道菌群平衡。

  4.营养作用。双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多种维生素。

  (二)典型不良反应:过敏反应,继发感染。

  二、用药监护

  (一)按临床特征遴选用药

  1)如需尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊

  2)伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌,其耐酸且抗腐败性强。

  二、用药监护

  (二)注意保护活菌制剂的活性

  1)部分要求冷链(2~10℃)保存,如双歧三联活菌胶囊。

  2)双歧杆菌活菌不耐酸,宜在餐前30min服用。

  3)服用时不宜以热水送服,宜选用温水。

  1.微生态制剂的作用特点包括 ( )

  A.抑制肠内有害菌,维持人体微生态平衡

  B.维持正常肠蠕动,缓解便秘

  C.可用于肠道菌群失调引起的腹泻

  D.具有屏障作用、营养作用

  E.只可用于腹泻,对便秘无效

  网校答案:A B C D

  泻药:

  1.容积性泻药:硫酸镁、硫酸钠

  2.渗透性泻药——乳果糖

  3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶

  4.润滑性泻药(粪便软化药):甘油栓剂(开塞露)

  5.膨胀性泻药——聚乙二醇4000、羧甲基纤维素

  止泻药:

  1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石

  2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯

  3.微生态制剂

  A.胶体果胶铋 B.胃蛋白酶 C.奥美拉唑

  D.莫沙必利 E.还原型谷胱甘肽

  1.属于助消化药

  2.属于抑酸药

  3.属于胃黏膜保护剂

  4.属于促动力药

  5.属于保肝药

  网校答案:B C A D E

  1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜

  2.促进代谢----门冬氨酸钾镁

  3.解毒—还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯

  4.抗炎—甘草甜素制剂

  5.降酶——联苯双酯和双环醇

  6.利胆——腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

  肝胆疾病辅助用药---总 结

  二、用药监护

  监测血钾水平:

  甘草制剂——低血钾;

  门冬氨酸钾镁——高血钾。

  1.下述保肝药物中可导致低钾血症的是( )

  A.多烯磷脂酰胆碱 B.还原型谷胱甘肽

  C.复方甘草酸苷 D.门冬氨酸鸟氨酸

  E.复方氨基酸注射液

  网校答案:C

  A.还原型谷胱甘肽 B.多烯磷脂酰胆碱

  C.异甘草酸镁 D.双环醇 E.熊去氧胆酸

  2.属于抗炎类保肝药

  3.属于解毒类保肝药

  4.属于利胆类保肝药

  5.合成五味子丙素时的中间体,降低血清谷丙转

  氨酶

  6.细胞膜的重要组分,协调磷脂和细胞膜功能

  网校答案:C A E D B

  (1-2)

  患者男性,25岁,上腹灼痛,反酸,疼痛多出现

  在早上10点及下午4点左右,有时夜间痛醒,进食后缓解。X线钡餐检查:十二指肠溃疡。

  1.该患者首选的治疗药物是

  A.哌仑西平 B.雷尼替丁 C.氢氧化铝

  D.甲氧氯普胺 E.果胶铋

  网校答案:B

  2.若其胃酸中检查出幽门螺杆菌,则应选择的联合用药是

  A.米索前列醇和四环素 B.哌仑西平和西咪替丁

  C.兰索拉唑和克拉霉素 D.阿莫西林和四环素

  E.甲硝唑和氢氧化铝

  网校答案:C

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