第三章 呼吸系统疾病用药

　　第一节 镇咳药

　　咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。

　　按其作用机制不同分为两大类：

　　(1)中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林和可待因。

　　(2)外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归人此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.喷托维林

　　喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在 20～30min 内起效，一次给药镇咳作用可维持 4～6h。

　　2.苯丙哌林

　　苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的 2～4 倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。

　　3.可待因

　　选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。

　　4.右美沙芬

　　其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。

　　(二)典型不良反应

　　1.中枢性镇咳药(可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬)

　　长期应用产生依赖性。

　　2.外周性镇咳药(苯丙哌林)

　　苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。

　　(三)禁忌证

　　1.妊娠期妇女。

　　2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。

　　(四)药物相互作用

　　可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。

　　二、用药监护(重要考点)

　　(一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药

　　(1)以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。

　　(2)剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬;咳嗽较弱者选用喷托维林。

　　(3)对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林;对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。

　　(4)对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。

　　(二)注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药

　　(三)注意镇咳药的安全性

　　1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作。

　　2.可待因或右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。

　　三、主要药品

　　喷托维林

　　【适应证】用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

　　【注意事项】

　　(1)哺乳期妇女及青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。

　　(2)与奋乃静、丁螺环酮、水合氯醛等药合用，可使本品中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。

　　右美沙芬

　　【适应证】用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

　　【注意事项】(1)2 岁以下儿童不宜用。(2)酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒。(3)过敏体质者、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用药 7 天，如症状未缓解，请停药就医。