循环

　　一、心脏的生物电活动

　　1.心肌工作细胞的动作电位及其形成机制

　　心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。

　　(1)去极化过程

　　Na+内流接近Na+平衡电位

　　(2)复极化过程

　　①复极1期：又称快速复极初期，K+外流。

　　②复极2期：又称平台期，Ca2+内流与K+外流平衡，是心肌细胞持续长时间的原因，也是其与骨骼肌细胞区别的原因。

　　③复极3期：又称快速复极末期， Ca2+内流停止，K+外流增多。

　　(3)静息期：又称复极4期，维持静息电位水平(-90mV)，但由于动作电位期间造成了细胞内外离子分布的改变。这促使钠泵活动增强，逆电-化学梯度转运内流的Na+出细胞和外流的K+入细胞;Ca2+的出胞主要依赖细胞膜上分布的Na+-Ca2+交换体和Ca2+泵，从而维持细胞膜内外离子的正常分布。

　　2.心肌自律细胞动作电位及其形成机制

　　具有自动节律性的细胞，窦房结和浦肯野细胞。

　　(1)浦肯野细胞动作电位及其形成机制：

　　0期、1期、2期、3期与心室肌细胞相同

　　4期自动去极化：K+外向电流的逐渐减弱和Na+内流的逐渐增强。自律性较低。

　　(2)窦房结细胞动作电位及其形成机制：

　　①最大复极电位为-70mV，阈电位约-40mV。

　　②0期去极化由Ca2+内流来完成

　　③无1期和2期，3期复极化，K+外流来完成

　　④4期自动去极化主要由Na+内流及Ca2+内流

　　二、心脏的泵血功能

　　1.心动周期的概念

　　心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。=60/每分心率

　　2.心脏的泵血过程(左心室)

心脏	时期	压力	瓣膜开关	血流	容积
心室收缩	等容收缩期	↑↑	房室瓣关、半月瓣关	无	不变
	快速射血期	↑	房室瓣关、半月瓣开	室→动脉	↓↓
	减慢射血期	↓	房室瓣关、半月瓣开	室→动脉	↓
心室舒张	等容舒张期	↓↓	房室瓣关、半月瓣关	无	不变
	快速充盈期	↓	房室瓣开、半月瓣关	房→室	↑↑
	减慢充盈期	↑	房室瓣开、半月瓣关	房→室	↑
心房收缩	心房收缩期	↑	房室瓣开、半月瓣关	房→室	↑

　　3.心脏的输出量

　　①每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血液量。正常成人安静状态下约70ml(60～80ml)。

　　②每分心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。心输出量=搏出量×心率。一般健康成年男性在安静状态下的心输出量约4.5～6.0L/min，女性的心输出量比同体重男性低10%左右。

　　三、心血管活动的调节

　　1.心脏和血管的神经支配及其作用

　　(1)心脏的神经支配

	心交感神经	心迷走神经
释放递质	去甲肾上腺素（NA）	乙酰胆碱（ACh）
受体	β1受体	M受体
效应	加快心率、房室传导加速、心肌收缩力加强，心输出量增加	心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱

　　(2)血管的神经支配：

缩血管神经纤维		舒血管神经纤维
交感神经纤维（皮肤多、冠脉少，动脉多、静脉少）		交感神经纤维	副交感神经纤维
去甲肾上腺素		情绪激动和发生防御反应时	脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等
α受体（结合强）	β受体
血管平滑肌收缩	血管平滑肌舒张	骨骼肌血管舒张，血流量增多	调节局部血流量

　　2.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

感受器	颈动脉窦和主动脉弓
传入神经	窦神经和主动脉神经传至延髓
诱发因素	血压上升	血压下降
神经表现	心迷走神经兴奋，交感缩血管神经减弱	迷走神经紧张减弱，交感紧张加强
临床特点	心肌收缩力减弱，心率减慢；心输出量减少，外周阻力下降，血压下降	心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增加，血压回升

　　3.肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素（80%）			去甲肾上腺素
心脏	血管平滑肌		血管	心肌
	皮肤、肾脏和胃肠	骨骼肌和肝
β1受体	α受体	β2受体	α受体	β1受体
心输出量↑	血管收缩	血管舒张
小剂量兴奋β2受体，引起骨骼肌和肝脏血管舒张，大剂量引起大多数血管收缩。临床应用肾上腺素，作为强心剂，使心率加快，心输出量增加，但对血压影响不大。			全身血管广泛收缩，动脉血压升高，故临床用作升压药。

　　在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是

　　A.快速射血期

　　B.等容收缩期

　　C.缓慢射血期

　　D.等容舒张期

　　E.快速充盈期

　　『正确答案』B

　　窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是

　　A.Ca2+内流

　　B.Na+内流

　　C.K+内流

　　D.Ca2+外流

　　E.K+外流

　　『正确答案』A

　　与心室肌相比，浦肯野细胞动作电位的主要特征是

　　A.平台期时程长

　　B.幅值大

　　C.4期膜电位稳定

　　D.4期自动除极

　　E.0期除极速度快

　　『正确答案』D

　　下列选项中，肾上腺素不具备的是

　　A.使心肌收缩力增强

　　B.使心率加快

　　C.使内脏血管收缩

　　D.使骨骼肌血管收缩

　　E.使皮肤血管收缩

　　『正确答案』D

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