男，18岁，约半小时前不慎自约3m高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。

1.最可能的诊断是：

A.右侧闭合性气胸

B.右侧开放性气胸

C.右侧张力性气胸

D.右侧进行性血胸

E.右侧进行性血胸

(C)

2.应采取的急救措施是：

A.立即吸氧

B.气管插管

C.立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气

D.立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气

E.立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流

(C)

如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。

3.此时应选择：

A.气管插管

B.立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流

C.立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流

D.立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流

E.立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流

(D)

如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。

4.此时应考虑：

A.肺有裂口

B.引流不畅

C.合并有膈肌及腹腔脏器损伤

D.肺、支气管裂伤较大或断裂

E.食管损伤

(D)

5.如确诊，应考虑采以何种治疗措施?

A.更换引流瓶

B.食管吞钡检查

C.继续观察引流情况

D.加做一处闭式引流

E.及早行剖胸探查术

(E)

[B型题]

A.患侧锁骨中线第2肋间插针排气减压后闭式胸膜腔引流术

B.患侧腋中线第7肋间插管闭式胸膜腔引流术

C.心包穿刺减压后，急送手术室

D.患侧胸膜腔穿刺术

E.是急剖胸探查术

对下述开放性胸部损伤，除迅速封闭伤口外，正确的急救措施还应包括上述哪项?

1.刀刺伤左前胸第4~5肋间后出现血压下降，心搏微弱，心音遥远，颈静脉恕张

2.刀刺伤左前胸第4~5肋间后出现严重呼吸困难，紫绀，烦躁不安，血压下降及高度皮下气肿

3.刀刺伤左前胸第4~5肋间后出现血压下降，休克，行闭式胸膜腔引流术后，连续3小时每小时引流量均超过200ml

(C、A、E)