1.女性，28岁。风湿性心脏病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70/min，心律失常，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)，本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

A.妊娠反应

B.洋地黄中毒

C.右心功能不全

D.洋地黄不足

E.低血钾

正确答案：B

答案解析：

病人已过孕吐期，有长期洋地黄服用史，心房颤动，室性期前收缩是洋地黄中毒常见症状。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

2.女性，28岁。风湿性心脏病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70/min，心律失常，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)，下列哪项表现应与洋地黄无关

A.恶心，呕吐

B.右束支传导阻滞

C.频发室性期前收缩

D.三度房室传导阻滞(AVB)

E.黄视

正确答案：B

答案解析：

洋地黄中毒不表现为右束支传导阻滞。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

3.男性46岁。风湿性心脏病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140/min，心律失常、心音强弱不等，脉率少于心率，心尖部可闻奔马律，二尖瓣区、主动脉瓣区双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X线片：右侧胸腔积液，本例右侧胸水产生的机制是

A.营养不良，血浆蛋白降低

B.心源性肝硬化

C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

D.钠水潴留

E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

正确答案：C

答案解析：

患者右心衰，静脉回流受阻。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：病因及发病机制

4.男性46岁。风湿性心脏病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140/min，心律失常、心音强弱不等，脉率少于心率，心尖部可闻奔马律，二尖瓣区、主动脉瓣区双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X线片：右侧胸腔积液，在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

A.严重心律失常

B.妊娠与分娩

C.肺部感染

D.过劳和情绪激动

E.输液过量和过快

正确答案：C

答案解析：

呼吸道感染是慢性充血性心力衰竭的最常见诱因。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：并发症

5.男性46岁。风湿性心脏病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140/min，心律失常、心音强弱不等，脉率少于心率，心尖部可闻奔马律，二尖瓣区、主动脉瓣区双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X线片：右侧胸腔积液，本例肝大和肝病的肝大，最主要的鉴别是

A.血浆清蛋白正常

B.转氨酶正常

C.无黄疸

D.两对半阴性

E.静脉压增高

正确答案：E

答案解析：

心衰病人肝大由于静脉回流受阻，肝实质无损害，转氨酶不高。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：鉴别诊断

6.女性25岁。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L，本例诊断最可能是

A.风湿性心脏病心力衰竭

B.贫血性心脏病

C.风湿性心肌炎

D.风湿性心脏病合并风湿活动

E.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎

正确答案：E

答案解析：

感染性心内膜炎表现为全身不适，乏力，食欲减退，低热或不热，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾大，贫血，骨关节肌肉痛。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

7.女性25岁。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L，下列哪项实验检查最有助于明确诊断

A.血沉

B.血细胞分类

C.血培养

D.C反应蛋白

E.抗链“O”

正确答案：C

答案解析：

血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的诊断方法。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：辅助检查

8.女性25岁。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L，下列哪项辅助检查最有助于诊断

A.X线胸片

B.超声心动图

C.心电图

D.心功能测定

E.眼底镜检查

正确答案：B

答案解析：

超声心动图可检查主动脉细菌性动脉瘤和心包积液。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：辅助检查

9.男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛每天2次，每次半片及利尿药，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120/min，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2cm。有房颤，X线示右侧少量胸腔积液，本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

A.呼吸道感染

B.感染性心内膜炎

C.风湿活动

D.洋地黄量不足

E.本身病变恶化

正确答案：C

答案解析：

患者有风湿性心脏病史，现有胸腔积液渗出，考虑风湿活动。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：并发症

10.男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛每天2次，每次半片及利尿药，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120/min，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2cm。有房颤，X线示右侧少量胸腔积液，如治疗后胸腔积液消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

A.尿中地高辛浓度测定

B.心电ST段有无鱼钩改变

C.血地高辛浓度测定

D.停用洋地黄，观察症状有否消失

E.加用维拉帕米(异搏定)和洋地黄

正确答案：C

答案解析：

血地高辛浓度测定高于3ng/ml，可明确诊断洋地黄中毒。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗