胆道疾病

　　(1～4题共用题干)

　　男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年"胃病"史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC

　　12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400(温氏法正常值32U)。

　　1.应该考虑以下的初步诊断，除了

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃肠炎

　　答案：E

　　试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛(+)。

　　2.排除该项诊断的最主要根据是

　　A.患者有持续腹痛

　　B.尿淀粉酶轻度升高

　　C.上腹部存在肌紧张反跳痛

　　D.患者体温轻度高

　　E.患者有腹胀

　　答案：C

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　　3.为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了

　　A.急诊B超检查

　　B.立位腹平片检查

　　C.血淀粉酶检查

　　D.诊断性腹腔穿刺检查

　　E.急诊上消化道钡餐检查

　　答案：D

　　试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。

　　4.早期处理中错误的是

　　A.使用抗生素

　　B.为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

　　C.安放胃肠减压管

　　D.为监测尿量，安放导尿管

　　E.静脉输液

　　答案：B

　　试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。

　　5.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.应用升压药物

　　C.补充血容量

　　D.解除胆道梗阻，通畅引流

　　E.纠正水、电解质平衡紊乱

　　答案：D

　　6.胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为

　　A.术后8天

　　B.术后10天

　　C.术后12天

　　D.术后14天

　　E.术后18天

　　答案：D

　　7.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.急性胆管炎

　　D.十二指肠憩室

　　E.胃溃疡

　　答案：C

　　8.胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是

　　A.胆总管有扩张

　　B.曾有梗阻性黄疸史

　　C.胆囊水肿

　　D.术中胆管造影示胆管结石

　　E.胆总管触到结石

　　答案：C

　　9.下列需要急行胆道减压的疾病是

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆囊结石

　　C.肝内胆管结石

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆囊结石嵌顿

　　答案：D

　　10.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

　　A.呕吐蛔虫史

　　B.疼痛呈间歇性发作

　　C.伴恶心、呕吐

　　D.发病12～24小时前出现较明显黄疸

　　E.严重时可出现急性胆管炎

　　答案：D

　　11.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

　　A.急性胆囊炎

　　B.慢性胆囊炎、胆囊积水

　　C.胆囊颈部结石嵌顿

　　D.中下段胆管癌

　　E.胆总管下段结石

　　答案：D

　　12.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.急性胆管炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.先天性胆管扩张症

　　答案：C

　　13.引起急性胆囊炎的常见病因是

　　A.胆道蛔虫进入胆囊

　　B.胆囊息肉继发感染

　　C.胆囊结石堵塞胆囊管

　　D.胰腺炎致胰液反流

　　E.胆总管下端梗阻

　　答案：C

　　14.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

　　A.呕吐蛔虫史

　　B.疼痛呈间歇性发作

　　C.伴恶心、呕吐

　　D.发病前12～24小时出现较明显黄疸

　　E.严重时可出现急性胆管炎

　　答案：D

　　15.女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

　　A.静脉胆道造影

　　B.核素扫描

　　C.经皮肝穿刺胆道造影

　　D.十二指肠低张造影

　　E.腹腔动脉造影

　　答案：C

　　试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。