骨折的愈合过程

　　(一)骨折愈合过程的三个阶段

　　1.血肿机化演进期

　　2.原始骨痂形成期

　　3.骨痂改造塑型期

　　血肿机化演进期，2周

　　原始骨痂形成期，12~24周　　X线：梭形骨痂影，但骨折线仍隐约可见

　　骨痂改造塑型期(1～2年)

　　多种骨生长因子与骨折愈合有关，其中骨形态发生蛋白(BMP)有较强的跨种诱导成骨活性和骨损伤修复作用。

　　(二)骨折临床愈合标准——十分重要!

　　1.局部无压痛及纵向叩击痛。2.局部无异常活动。

　　3.X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

　　4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

　　记忆技巧（TANG）：

　　1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。

　　(三)影响骨折愈合的因素

　　1.全身因素

　　(1)年龄：股骨骨折——新生儿2周可达坚固愈合，成人3个月左右。

　　(2)健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性病者，愈合时间明显延长。

　　2.局部因素

　　(1)骨折的类型和数量。

　　(2)骨折部的血液供应——重要因素。

　　干骺端骨折：血运丰富，愈合快;

　　胫骨中下1/3骨折：血供差，愈合慢。

　　股骨颈囊内骨折：血供几乎完全中断，易发生股骨头缺血性坏死。

　　(3)软组织损伤：严重软组织损伤影响骨折愈合。

　　(4)软组织嵌入：肌肉、肌腱嵌入断端间，使骨折难以愈合。

　　(5)感染：开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。

　　3.治疗方法的影响——这些是不能做的!

　　①反复多次手法复位;

　　②切开复位时软组织和骨膜剥离过多;

　　③开放性骨折清创时过多摘除碎骨片导致骨缺损;

　　④持续性骨牵引，牵引力过大导致骨折端分离;

　　⑤骨折固定不牢固;

　　⑥过早和不恰当的功能锻炼。