髋关节结核

　　(一)临床表现——大纲不明确要求，但要求“诊断”!

　　儿童：膝部疼痛。出现跛行。

　　后期：腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。

　　股骨头破坏明显——病理性脱位，通常为后脱位。

　　愈合后遗留畸形：以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

　　髋关节结核——屈曲内收内旋

　　髋关节结核——屈曲内收内旋+下肢不等长

　　检查试验：

　　1.4字试验

　　2.髋关节过伸试验——儿童早期。

　　3.托马斯(Thomas)征——髋关节有无屈曲畸形。

　　【小结】

　　腰椎VS髋关节结核特殊检查对比记忆

　　【口诀】拾物您得先弯腰，拓宽思路向前进!

　　(二)影像学表现

　　1.X线：

　　早期：局限性骨质疏松，关节囊肿胀，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏。

　　中期：空洞和死骨，严重者股骨头部几乎消失。

　　后期：病理性后脱位。

　　经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。

　　(三)诊断与鉴别诊断

　　诊断：病史、症状+影像学

　　鉴别诊断：

　　1.暂时性滑膜炎。

　　2.儿童股骨头骨软骨病。

　　3.类风湿性关节炎。

　　4.化脓性关节炎。

　　【实战演习】

　　女性，24岁，背痛，查体发现胸椎后凸畸形，伴低热，血沉增快，主要考虑是

　　A.脊椎肿瘤

　　B.强直性脊柱炎

　　C.脊柱骨性关节炎

　　D.胸椎结核

　　E.化脓性脊椎炎

　　【答案】D

　　骨关节结核最常见的发生部位是

　　A.全身滑膜面积最大的膝关节

　　B.脊柱椎体

　　C.活动最多的髋关节

　　D.负重最大的踝关节

　　E.肌肉最不发达的腕关节

　　【答案】B

　　骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是

　　A.抗结核药+抗化脓菌感染药物

　　B.穿刺抽脓，注入抗结核药物

　　C.小切口引流

　　D.彻底的病灶清除术

　　E.局部MgS04湿敷，谨防破溃，禁忌切开

　　【答案】C

　　男，10岁，左膝部疼痛跛行2年，有夜间痛。检查：左膝活动良好，左髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h，X线片示髋关节骨质疏松，诊断应为

　　A.髋关节类风湿性滑膜炎

　　B.髋关节结核性滑膜炎

　　C.髋关节一过性滑膜炎

　　D.髋关节风湿性滑膜炎

　　E.膝关节滑膜结核

　　【答案】B