骨盆骨折

　　(一)解剖

　　闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨 构成。

　　骶股弓：直立位时 ，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓;

　　骶坐弓：坐位时 ，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓。

　　另有2个副弓。

　　骨盆骨折时，先折断副弓。

　　(二)分型——了解。

　　1.按暴力的方向分类

　　(1)暴力来自侧方的骨折(LC骨折)

　　(2)暴力来自前方的骨折(APC骨折)

　　(3)暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)

　　(4)暴力来自混合方向的骨折(CM骨折)

　　2.按骨折位置与数量分类

　　(1)骨盆边缘撕脱骨折——肌肉猛烈收缩所致。

　　(2)骶尾骨折

　　1)骶骨骨折：

　　①Ⅰ区，在骶骨翼部;

　　②Ⅱ区，在骶孔处——骶神经损伤;

　　③Ⅲ区，正中骶管区——马尾神经终端损伤。

　　2)尾骨骨折

　　(3)骨盆环单处骨折——不引起骨盆环变形：

　　(4)骨盆环双处骨折伴骨盆变形。

　　(三)临床表现

　　除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史。

　　是一种严重的多发伤，低血压和休克常见。

　　体征：

　　1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。

　　2.肢体长度不对称。

　　3.会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。

　　辅助检查：

　　X线;

　　骶髂关节情况——CT更清晰。

　　(四)常见的并发症

　　1.腹膜后血肿

　　休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。

　　如为髂内动、静脉破裂，可迅速致死。

　　2.尿道或膀胱损伤 ——尿道损伤远较膀胱损伤。

　　3.直肠损伤 ——见于伴有会阴部开放性损伤时。

　　4.神经损伤 ——骶骨骨折时发生。

　　S1及S2最易受伤。S1神经损伤严重——踝反射消失。

　　【实战演习】

　　骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑(　)。

　　A.肾挫伤

　　B.前尿道损伤

　　C.后尿道损伤

　　D.出血性休克

　　E.肾衰无尿

　　【答案】C

　　骨盆骨折最严重的早期并发症是(　)。

　　A.尿道损伤

　　B.膀胱损伤

　　C.直肠损伤

　　D.神经损伤

　　E.失血性休克