脊柱骨折

　　(一)病因与分类

　　以胸腰段多见。

　　重要的是合并症——脊髓或马尾损伤，能严重致残甚至危及生命。

　　暴力——主要原因。

　　1.胸腰段脊柱骨折分类

	损伤情况	稳定与否
1.单纯性楔形压缩性	前柱	稳定
2.稳定性爆破型	前柱+中柱	稳定，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生症状。
3.不稳定性爆破型	前柱+中柱+后柱	不稳定
4.Chance骨折	椎体水平撕裂	不稳定

5.屈曲－牵拉型损伤	前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；	潜在性不稳定
6.脊柱骨折－脱位 （移动性损伤）	前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折	不稳定，极严重，脊髓损伤难免

　　(1)单纯性楔形压缩性

　　(2)稳定性爆破型

　　(3)不稳定性爆破型

　　(4)Chance骨折——椎体水平撕裂

　　(5)屈曲-牵拉型损伤

　　(6)脊柱骨折-脱位(移动性损伤)

　　(1)单纯性楔型压缩性骨折

　　(2)稳定性爆破型骨折

　　(3)不稳定性爆破型骨折

　　(4)Chance骨折

　　(5)屈曲-牵拉型损伤

　　(6)骨折-脱位

　　胸腰段脊柱骨折的分类

【脊柱骨折小结TANG】	损伤情况	稳定与否
单纯性楔形压缩性	前柱	稳定
2.稳定性爆破型	前柱+中柱	稳定
3.不稳定性爆破型	前柱+中柱+后柱	不稳定
4.Chance骨折	椎体水平撕裂	不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤	前柱（压缩伤），中、后柱（牵拉伤）；	潜在不稳定
6.脊柱骨折－脱位 （移动性损伤）	前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折	不稳定，极严重，脊髓损伤难免

　　【关节突交锁】

　　见于第6型，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成。

　　2.颈椎骨折的分类(总体分为3类：屈曲——垂直——过伸)

	分为
（1）屈曲型损伤	1）前方半脱位（过屈型扭伤） 2）双侧脊椎间关节脱位 3）单纯性楔形（压缩性）骨折——常见于骨质疏松者

（2）垂直压缩所致损伤

1）颈1双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折） 2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6，截瘫率高

　　Jefferson骨折

　　【Jefferson骨折】

　　X线——很难发现骨折线;

　　CT——可清晰显示;

　　MRI——脊髓受损情况。

（3）过伸损伤

1）过伸性脱位：最常见于高速驾车急刹车或撞车。 2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。

　　枢椎椎弓骨折(缢死者骨折)

　　颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折

（4）齿状突骨折

第1型，齿状突尖端撕脱骨折——较稳定； 第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折——血供不佳，常发生骨不愈合——手术； 第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突——稳定。

　　关于脊柱骨折的稳定性

　　稳定——椎体压缩不超过原高度1/3的单纯压缩骨折、和L4～5以上的单纯附件骨折。

　　不稳定——椎体压缩1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、C1前脱位或半脱位，以及L4～5的椎板、关节突骨折。

　　(二)急救处理——急救搬运方法——至关重要!

　　常用木板或门板。

　　1.胸腰椎损伤：

　　(1)平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。

　　(2)滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。

　　【再次强调】

　　禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。

　　会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。

　　2.颈椎损伤：

　　专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。