骨筋膜室综合征

　　(一)病因——容积减、内容增——“憋”

　　1.骨筋膜室容积骤减

　　(1)敷料包扎过紧。

　　(2)严重的局部压迫：地震;昏迷病人。

　　2.骨筋膜室室内内容物体积骤增

　　(1)缺血后水肿：缺血——水肿恶性循环。

　　(2)损伤——炎症——骨筋膜室内的肌肉发生严重水肿。

　　(3)小腿的激烈运动。

　　(4)出血伴凝血机制障碍或严重骨折移位。

　　前臂和小腿的正常组织压分别为9和15mmHg，如果组织压分别升至65和55mmHg——血流完全中断。

　　当组织压升高到与舒张血压之间的差小于30mmHg时——切开深筋膜的指征。

　　【小结】几个重要的时间窗！

　　A.神经缺血30分钟——神经功能异常；

　　B.神经完全缺血12～24小时——永久性神经功能丧失。

　　C.肌缺血2～4小时——功能改变；

　　D.肌缺血8～12小时——不可逆性损害。

　　天气炎热，时限缩短；环境寒冷，时限延长

　　对多室性或肌丰富部位的骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。

　　早期血流尚未完全阻断——大量血浆和液体渗出毛细血管——低血压和休克。

　　大量肌组织坏死——释放大量肌球蛋白和钾离子——毒血症和代酸——肾衰竭、心律不齐——实质上是挤压综合征的表现。

　　(三)临床表现

　　缺血性肌挛缩的主要临床表现——5“P”：

　　（1）由疼痛（pain）转为无痛。

　　（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹。

　　（3）感觉异常（paresthesia）。

　　（4）麻痹（paralysis）。

　　（5）无脉（pulselessness）。

　　1.疼痛——最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。

　　肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。

　　至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失——无疼痛。

　　2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛——肌肉缺血的早期表现 。

　　3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

　　4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

　　肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。为什么?

　　答：

　　骨筋膜室内组织压上升到前臂65mmHg、小腿55mmHg，就能使供给肌血运的小动脉关闭。

　　但此压力远远低于病人的收缩血压——不足以影响肢体主要动脉的血流，但肌肉已发生缺血。

　　(四)治疗——注意细节!

　　一经确诊，应立即切开筋膜减压。

　　切不可等到出现5“P”体征出现后。

　　早期彻底切开筋膜减压——防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。

　　切开的皮肤多因张力过大而不能缝合。

　　处理：

　　用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好;

　　待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。

　　切不可勉强缝合皮肤!!——失去切开减压的作用。

　　局部切开减压后，血循环获得改善。——注意!不是万事大吉了(TANG)!

　　——大量坏死组织的毒素进入血液循环。

　　后续处理：积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时——截肢——抢救生命。