卫生资格考试

导航

2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:多器官功能障碍综合征-概述

来源 :中华考试网 2018-08-08

多器官功能障碍综合征

概述

1.概念

多器官功能障碍综合征(MODS)是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中,发病24小时以上,出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭(MOF)是MODS的终末阶段。

一般肺先受累,其次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。发病的特点是继发性、顺序性和进行性。临床上分为速发型和迟发型MODS。

2.病因

严重损伤 如创伤、烧伤、大手术等,失血过多并发休克或感染

肢体、大面积组织或器官缺血-再灌注损伤

感染性疾病引起的脓毒血症

心跳呼吸骤停复苏后

严重的急腹症 出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎

医源性因素 输血、输液、药物、机械通气

原有慢性疾病者更易发生 慢性心肝肺肾疾病,糖尿病

3.发病机制

①上述病因所诱导的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。促炎介质、抗炎介质失衡。过度的炎症反应导致SIRS,过度的抗炎反应导致代偿性抗炎性反应综合征,免疫瘫痪。

②缺血再灌注和自由基

氧输送不足直接导致组织细胞受损;

缺血后再灌注促发自由基大量释放;

白细胞与内皮细胞的互相作用,导致组织和器官损伤,最终发生MODS

③肠道损伤

肠道是机体最大的细菌和毒素库

肠壁屏障功能受损,细菌毒素移位

炎性介质、细胞因子释放,导致SIRS,甚至MODS

肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一,也是炎症反应的发源地之一

④其他

病情复杂,多次战役

炎症反应逐级放大并失控

多系统参与,免疫、凝血、纤溶、补体、激肽

4.诊断标准

器官

病症

临床表现

检验所见

心血管

休克、急性心力衰竭、心肌梗死

血压降低,需输液用药支持,肢端发凉,尿少

心电图明显失常,监测CVP、MAP、PAWP等异常

ARDS

呼吸加快、窘迫、发绀、呼吸困难、烦躁,需呼吸机支持,呼吸音异常

血气PaO2或PaCO2异常,监测PAP、Qs/Qt、肺功能异常,PaO2/FiO2降低<200mmHg

ARF

尿少,或尿量持续增多 (非少尿型肾衰竭)

尿比重持续在1.010,血肌酐升高

胃肠

应激性溃疡、出血、肠麻痹

不耐饮食,进展后胃肠出血或呈腹膜炎

内镜见胃黏膜病变

急性肝衰竭

进展后呈黄疸、神志失常

肝功能异常,胆红素升高

急性脑功能衰竭

意识障碍、反应减低

 

凝血

DIC

瘀斑、呕血、咯血、血便

PLT减少,PT延长,3P实验阳性

4.诊断标准

存在引起MODS的常见疾病及高危因素,注意鉴别,血压低、尿少、呼吸异常原因;

检查:

常规检查:血尿便常规、生化、胸片、CVP

特异性检查:血气、凝血、PAWP、PICOO

危重病人监测:心肺肾容易检测(心电监护、尿量)

整体观念:

治疗首先出现的脏器功能障碍

同时监测、防治其他脏器功能障碍

及早诊断,合理施治,打断恶性循环---扁鹊

早期诊断不易,疗效好

晚期诊断不难,疗效差

5.预防与治疗原则

积极治疗原发病:擒贼先擒王

监测生命体征:T、P、R、BP,重者还应监测CVP、尿量、PAWP、心电监护;

防治感染:引流、抗感染治疗、经验用药,有创部位护理

改善全身情况,如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等

保护胃肠道粘膜:及早有效纠正休克、改善胃肠粘膜灌注,尽量肠内营养;

及早治疗首先发生的器官衰竭,阻断其连锁反应,以免出现MODS

分享到

您可能感兴趣的文章