某男，46岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自感体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，扑翼样震颤阳性心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×10^9/L，NE89%。电解质：K离子+3.4mmol/L，Na离子137mmol/L，Cl离子98mmol/L。肝功：ALT:132U/L，AST:80U/L,TBil:78μmol/L，血氨：96μmol/L。

1、 该患者的诊断首先应考虑

A、急性胆囊炎

B、感染性腹泻

C、慢性乙型肝炎

D、肝炎肝硬化

E、阑尾炎

F、急性胃肠炎

正确答案：D

答案解析：患者有长期HBV感染史，近3天病情加重，出现发热、腹痛及尿量减少;查体有明显慢性肝病体征，扑翼样震颤阳性，腹部有压痛及反跳痛，腹水征阳性;实验室检查示白蛋白明显降低，肝功异常，血氨增高，血常规中性粒细胞分数增高，综上，提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断。

2、 该患者可采取以下哪些治疗措施

A、联合抗感染

B、利尿，改善肾血循环，保护肾功能

C、保肝治疗

D、支持治疗，改善内环境

E、腹水浓缩回输

F、应用精氨酸

G、血浆置换

H、干扰素治疗

I、输血

J、输生理盐水

正确答案：ABCDF

答案解析：该患者目前存在的并发症包括：肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎，治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗措施。失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证。该患者目前无输血及行血浆置换的指征，患者存在腹水，且血清钠、氯离子均正常，不需输生理盐水。

3、 该患者治疗成败的关键在于

A、能否进行肝移植

B、广谱、足量、联合抗感染的效果

C、放腹水治疗

D、保肝和支持治疗措施得当

E、人工肝治疗的时机选择

F、低血钾的纠正

正确答案：B

某男孩，3岁，高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体：T40℃，BP50/30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。

4、 患儿应首先考虑的诊断是

A、中毒性菌痢

B、流行性乙型脑炎

C、流行性脑脊髓膜炎

D、霍乱

E、脑型疟疾

F、流行性出血热

正确答案：A

答案解析：患者发病季节为夏季，急性起病，高热、神志不清，伴休克及双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，首选考虑中毒性菌痢。

5、 为进行诊断应首先完善哪些项目检查

A、肛门拭子便常规检查

B、便培养

C、血涂片查疟原虫

D、胸片

E、腹部彩超

F、脑脊液检查

G、血常规

正确答案：ABG

答案解析：中毒性菌痢应尽早完善肛门拭子便常规检查、便培养及血常规检查，以明确诊断。

6、 患者入院后早期重要治疗包括

A、第三代头孢静脉给药

B、迅速扩充血容量

C、应用营养脑细胞药物

D、预防DIC，应用肝素

E、抗菌药物保留灌肠

F、应用甘露醇

G、降温

H、喹诺酮类抗生素静脉给药

I、立即静脉补充氯化钾

正确答案：ABFG

答案解析：中毒性菌痢混合型的治疗包括：抗菌药物的应用、抗休克、降颅压治疗、对症治疗。在儿童应首选第三代头孢作为病原学治疗药物。应见尿补钾。

7、 为预防该病的传播，以下综合性预防措施中不正确的是

A、隔离及治疗患者

B、做好大便的管理

C、灭蝇

D、灭蚊

E、注意饮食及饮水卫生

F、被动免疫

G、口服依链株活菌苗

H、注意戴口罩

正确答案：DFH

答案解析：传染病的预防措施包括：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，细菌性痢疾为肠道传染病。

某男孩，9岁，1周前出现食欲缺乏、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间，近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。查体：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及。实验室检查：ALT980U/L,TBiL116.5μmol/L。

8、 为进一步明确诊断，该患者应首先做哪些检查

A、抗-HAV IgG

B、乙肝五项

C、抗-HAV IgM

D、肺炎支原体抗体

E、胸部平片

F、HCV抗体

正确答案：BCF

答案解析：从该患者的发病经过及实验室检查结果来看，应首先考虑病毒性肝炎的可能，所以需首先完善肝炎病毒标志物的检查，抗-HAV IgM是近期感染的标志，该患儿出生时曾注射过乙肝疫苗，是否产生表面抗体不知，所以也应检查乙肝病毒标志物以除外急性乙型肝炎。

9、 该患者最可能的诊断为

A、EBV感染、中毒性肝脏损伤

B、急性胃肠炎

C、急性乙型肝炎

D、急性甲型肝炎

E、药物性肝炎

F、自身免疫性肝炎

正确答案：D

答案解析：甲型肝炎是儿童急性肝炎最常见的原因，所以该患者最可能的诊断为急性甲型肝炎。

10、 该患者可给予以下哪些治疗

A、还原型谷胱甘肽

B、维生素C

C、甘利欣

D、拉米夫定

E、干扰素

F、利巴韦林

正确答案：ABC

答案解析：急性甲型肝炎的治疗以休息、保肝、对症治疗为主，不需抗病毒治疗。