某男，12岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×10^9　　/L，NE60%，L40%。血清HBsAg(+)，抗-HAVIgG(+)。

　　1、 该患者最可能的诊断是

　　A、慢性乙型肝炎

　　B、病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

　　C、伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型

　　D、伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型

　　E、伤寒，乙肝表面抗原携带者

　　F、病毒性肝炎、甲乙重叠感染

　　正确答案：E

　　答案解析：抗-HAVIgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性，无肝炎相关症状，应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、实验室检查，考虑诊断为伤寒。

　　2、 本患者的流行病学资料应重点询问

　　A、不洁饮食史

　　B、乙肝家庭聚集现象

　　C、不洁注射史

　　D、动物接触史

　　E、伤寒患者接触史

　　F、蚊虫叮咬史

　　G、疫水接触史

　　H、化学物品接触史

　　正确答案：ABCE

　　答案解析：该患者流行病学资料要考虑两方面内容：乙型肝炎和伤寒。乙肝要考虑家庭聚集现象和不洁注射史，伤寒要考虑伤寒患者接触史和不洁饮食史。其余选项与两者均无关系。

　　3、 该患者确诊为伤寒，在本病程中还可能出现的临床表现有

　　A、听力下降

　　B、淡红色皮疹

　　C、便秘或腹泻

　　D、奇脉

　　E、脾大

　　F、腹水

　　G、青紫

　　H、精神亢奋

　　正确答案：ABCE

　　答案解析：伤寒极期的临床表现不包括奇脉、腹水和青紫，神经系统中毒症状表现为表情淡漠，而非精神亢奋。

　　4、 该患者治疗方案中不正确的是

　　A、卧床休息，保肝治疗

　　B、卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒

　　C、高危患者可应用肾上腺皮质激素

　　D、用喹诺酮类药物进行病原治疗

　　E、积极应用干扰素抗病毒治疗

　　F、流食，必要时禁食

　　正确答案：DE

　　答案解析：喹诺酮类为伤寒病原治疗的首选药物，但儿童及孕妇应首选三代头孢菌素。乙肝是否需要抗病毒治疗尚需进一步检查明确，且目前时机不适合，干扰素可能加重伤寒病情。

　　5、 患者经入院治疗3天后体温恢复正常，但出现头晕、口渴、心慌、烦躁不安，并有黑便。查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白。此时应采取的治疗措施包括

　　A、绝对卧床，禁食水

　　B、补液，必要时输血

　　C、灌肠清洗，避免毒素吸收引起肝性脑病

　　D、紧急手术止血，避免引起肠穿孔等更严重的并发症

　　E、给镇静剂

　　F、给止血药物

　　G、更换更广谱抗生素

　　H、加用其他种类抗生素

　　正确答案：ABEF

　　答案解析：由题意可判断为伤寒并发肠出血，首先应积极内科治疗，内科治疗无效才考虑手术，灌肠有诱发肠穿孔的危险。患者体温已恢复正常，证实目前抗生素治疗有效，不需更换或加用其他抗生素。

　　6、 患者经抢救治疗，热退，生命体征恢复正常，但1周后再次发热，体温38.5℃，并再次出现食欲缺乏、乏力、腹胀等症状。该患者再次发热可能性最大的原因是

　　A、伤寒复发

　　B、伤寒再燃

　　C、吸收热

　　D、腹膜炎

　　E、支气管炎或肺炎

　　F、院内感染

　　正确答案：A

　　答案解析：伤寒患者退热后1～3周症状再度出现，称为伤寒复发。